鄭衍洪 馬炳太 黃厚沐 陳少蓬 丁永清

近年的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，肺癌居我國(guó)癌癥死亡首位［1］。隨著外科技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)已經(jīng)成為其首選的治療方法。非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)為肺癌的主要類型，治療上以手術(shù)為主。本文回顧我科采用外科手術(shù)治療肺癌患者的臨床情況，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2011年1月期間在我院治療的肺癌患者31例，男16例，女15例，平均年齡(64.87±8.1)歲;首發(fā)癥狀:咳嗽27例，血絲痰18例，胸痛11例，關(guān)節(jié)痛14例，體檢發(fā)現(xiàn)7例。術(shù)前診斷經(jīng)過:胸部X線或CT掃描、支氣管鏡檢查，基本明確診斷;并存疾病包括各種心律失常、冠心病、老年慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、高血壓、糖尿病等，其中肺功能輕度減退者6例，中度減退者2例。臨床分期ⅡA期14例，ⅡB期17例，病變部位:右上肺葉8例，右中肺葉7例，右下肺葉7例，左上肺葉5例，左下肺葉4例。

1.2 選擇及排除標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)選擇標(biāo)準(zhǔn):周圍型非小細(xì)胞肺癌，腫瘤直徑≤5 cm，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;心肺功能可耐受手術(shù);術(shù)前未行放化療。排除標(biāo)準(zhǔn):腫瘤直徑＞5 cm;廣泛胸膜粘連;不適合單肺通氣或存在心肺功能不全、不能耐受全麻手術(shù)者。

1.3 治療方法 本組病例中肺葉切除(肺癌根治術(shù))24例，全肺切除2例，肺葉楔形切除3例，肺葉切除加支氣管成形術(shù)2例，另加縱隔淋巴結(jié)清掃22例。組織病理學(xué)分型:腺癌9例，鱗癌22例。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 本組31例患者中，6例于手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為19.35%，其中心臟并發(fā)癥3例，肺炎、肺不張2例，肺功能障礙1例，胸腔感染1例。1例患者術(shù)后第7天因呼吸衰竭死亡。

2.2 隨訪結(jié)果 出院的患者采用電話隨訪的方式進(jìn)行追蹤觀察，觀察期為12個(gè)月;隨訪率為100%，術(shù)后存活6個(gè)月者28例，存活率為 90.32%;存活 1年者 21例，存活率為67.74%。

3 討論

手術(shù)治療肺癌可達(dá)到三個(gè)目的:一是相對(duì)徹底清除全部癌組織，在遠(yuǎn)處無轉(zhuǎn)移情況下達(dá)到臨床治愈;二是清除絕大部分癌組織，為放療、化療、免疫治療等術(shù)后綜合治療創(chuàng)造條件;三是減輕繼發(fā)和并發(fā)癥狀，減少患者痛苦，延長(zhǎng)其壽命。目前外科共識(shí)的是:Ⅰ期肺癌，病灶局限于距隆凸＞2 cm，可累及臟層胸膜，單純肺葉切除即可。對(duì)高齡、心肺功能受限等特殊情況可行肺段切除甚至楔形切除，如情況允許仍應(yīng)行規(guī)范淋巴清掃［2］。Ⅱ期肺癌中的Ⅱ A須在肺葉切除的同時(shí)清掃區(qū)域淋巴結(jié)，ⅡB之前者手術(shù)方式同ⅡA，而后者根據(jù)病變范圍決定切除范圍，往往需行全肺切除。必要時(shí)擴(kuò)大切除周圍組織，ⅢA包括T3任何NM0和任何TN2，選擇肺葉切除，全肺切除，擴(kuò)大切除等術(shù)式，關(guān)鍵是對(duì)縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的徹底清除。肺癌的常用術(shù)式包括單葉及雙葉肺切除，肺葉切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃是肺癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，對(duì)于大多數(shù)周圍型肺癌和部分中央型肺癌(累及段支氣管或葉支氣管口內(nèi))的患者均適用。這種術(shù)式的患者一般術(shù)后恢復(fù)好，遠(yuǎn)期生存率較長(zhǎng)，生存質(zhì)量較高。這種術(shù)式還包括右肺雙葉切除和肺葉袖式切除。本組資料中顯示，所有患者手術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥，存活6個(gè)月者28例;存活1年者21例，取得較好的治療效果。此外，術(shù)后并發(fā)癥的及時(shí)處理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)后嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，是防止心律失常簡(jiǎn)易而有效的方法。應(yīng)用抗生素控制預(yù)防感染，保持呼吸道通暢［3］。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用有利于患者早期活動(dòng)和積極咳嗽排痰，利于術(shù)后恢復(fù)。對(duì)術(shù)后咳嗽排痰不暢的患者，要鼓勵(lì)和協(xié)助排痰、拍背，霧化吸入，適量應(yīng)用地塞米松或糜蛋白酶及慶大霉素沖洗、抽吸，效果良好，必要時(shí)使用纖支鏡吸痰、氣管切開，一旦出現(xiàn)呼吸功能不全，應(yīng)早期應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸，預(yù)防呼吸衰竭。特別是老年肺癌患者術(shù)后更易發(fā)生呼衰，這是造成死亡的最大威脅。除此之外，要注意輸液速度，預(yù)防心功能衰竭。

［1］石遠(yuǎn)凱.肺癌診斷治療學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:5．

［2］張國(guó)楨.肺癌影像診斷學(xué)進(jìn)展．中國(guó)肺癌雜志，2008，11(1):17-20．

［3］孟慶.外科治療老年肺癌60例的臨床分析．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(9):1385．