季曉峰 唐冬梅 郝良梅 李富

肛周膿腫是一種常見的肛門直腸疾病，在我國約占肛腸疾病發(fā)患者數(shù)的1.67% ～3.6%［1］;近幾年糖尿病發(fā)病率的逐年提高，故各種合并感染也就越來越多，而肛周膿腫就是一種常見的合并癥。我院自2004年3月至2011年2月共收治糖尿病并發(fā)肛周膿腫患者110例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，取得滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組110例患者，男89例，女21例;年齡34～72歲，平均42.8歲，其中1型糖尿病者3例，2型糖尿病折107例，既往有糖尿病史7個(gè)月至20年，平均8年。類型:其中肛門周圍皮下膿腫者63例，直腸黏膜下膿腫5例，坐骨直腸窩膿腫者26例，肛門括約肌間膿腫11例，直腸后膿腫3例，骨盆直腸窩膿腫2例。

2 治療方法

2.1 手術(shù)治療 患者入院后均行膿腫切開引流術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有分隔給予充分?jǐn)U開引流，如有瘺管性膿腫，均行一次切開掛線，保證引流充分。

2.2 治療糖尿病 理想地控制高血糖，消除或減輕慢性高血糖毒性作用:可利用糖尿病教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療及血糖監(jiān)測等多種手段盡可能使血糖接近正常(空腹血糖＜6.0 mmoL/L，餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L)，根據(jù)其分型，口服降糖藥治療，給予胰島素靜脈或皮下注射，口服降糖藥藥物治療。

2.3 控制感染 合理應(yīng)用抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素，合理用量或聯(lián)合用藥進(jìn)行有效的治療。

2.4 引流切口應(yīng)用中藥治療 外用祛腐生肌藥物，一效膏(遼寧中醫(yī)科大學(xué)研制)，每日1～2次切口換藥外敷促進(jìn)創(chuàng)組織生長及傷口愈合。

3 治療結(jié)果

本組110例患者全部一期愈合無復(fù)發(fā)(隨訪5個(gè)月至2年)，血糖值控制在正常范圍。

4 討論

肛周膿腫的病因有很多種:如肛門腺感染、損傷、毛囊感染等。感染后，可引起肛門膿腫。糖尿病是胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏而引起機(jī)體代謝紊亂的綜合征，如不及時(shí)治療，可因營養(yǎng)不良、低蛋白、血糖波動(dòng)引起機(jī)體防御機(jī)制損傷，免疫功能減退，抗感染力降低［1］，免疫功能減退，以及并發(fā)各種感染，如果患上肛周膿腫，不及時(shí)治療，則易引發(fā)壞死性筋膜炎，會(huì)造成嚴(yán)重后果。本組資料占收治肛周膿腫患者的17.9%，治療較困難，傷口愈合時(shí)間延遲。2型糖尿病約占糖尿病患者總?cè)藬?shù)的89.1%，且起病緩慢，無明顯癥狀，無酮癥，早期不易診斷、治療，本組110例患者中有11例患者就診時(shí)患者不知患有糖尿病，因此及早發(fā)現(xiàn)并病情，及時(shí)得到治療是很有必要的。

糖尿病患者因免疫功能低下可導(dǎo)致各種細(xì)菌感染，引起皮下、筋膜組織筋膜急性廣泛性化膿性感染。與一般感染不同，炎癥不局限，周圍無包膜，向四周擴(kuò)散，界限不清晰，紅、腫、熱、痛癥狀不典型，有的中央皮膚逐層壞死。此多為皮源性感染，引起肛周性膿腫，診斷較易。故本組有27例膿腫行膿腫切開術(shù)，糖尿病可加速其發(fā)展、擴(kuò)散，故其余74例患者一期切開術(shù)，9例因膿腫位置較高行一次性切開掛線術(shù)。

糖尿病并發(fā)肛周膿腫的患者要根據(jù)病情進(jìn)行分期、糖尿病的類型、以及肛周膿腫的類型和患者的全身情況進(jìn)行選擇綜合的治療方法，要點(diǎn)是盡快手術(shù)切開引流、控制血糖、防治感染擴(kuò)散、促進(jìn)創(chuàng)面愈合。在病程發(fā)展的不同階段，可采取中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，應(yīng)充分發(fā)揮其特長。早期炎癥局部熱敷、消炎、降血糖;如紅腫處指壓有波動(dòng)感時(shí)應(yīng)盡早行膿腫切開引流;術(shù)后應(yīng)用祛腐生肌藥物，促進(jìn)早期愈合。在治療過程中，根據(jù)不同階段，針對(duì)病因應(yīng)用中藥西藥進(jìn)行辨證治療。如果感染擴(kuò)散，病情危急，故要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素，要及時(shí)給予合理、足量的抗生素或聯(lián)合用藥。皮下感染引起的肛周膿腫的病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌;腺源性感染引的肛周膿腫的病菌可分為需氧菌和厭氧菌兩類，需氧菌報(bào)道多為大腸艾希桿菌和可類桿菌居多，而厭氧菌以脆弱類桿菌和其他桿菌居為多見。同時(shí)要根據(jù)空腹血糖、糖尿病的監(jiān)測結(jié)果及時(shí)調(diào)整降糖藥用量，必要時(shí)與請(qǐng)?zhí)悄虿？漆t(yī)生會(huì)診探討治療方案，以確?；颊哐撬街饾u下降［2］。

肛周膿腫的局部處理很關(guān)鍵。對(duì)于急性肛管直腸周圍膿腫，一旦發(fā)現(xiàn)即需立即手術(shù)切開排膿處理。手術(shù)不僅僅可以排出濃汁，還可以對(duì)膿腫有減壓引流的作用，從而有利于炎癥的消退，首先要辨認(rèn)膿腫類型，然后再根據(jù)類型采用切開引流。尋找內(nèi)口要準(zhǔn)確，根據(jù)索羅門定律結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行尋找，其次術(shù)后創(chuàng)口換藥也很重要，要每日便后用1:5000高錳酸鉀溫水清洗肛門就，常規(guī)換藥，換藥時(shí)一定要認(rèn)真仔細(xì)檢查切口引流情況，保持切口引流通暢，如有變化及時(shí)處理，以促進(jìn)切口早期愈合。

本組110例患者平均愈合時(shí)間為21.6 d，與無糖尿病同種肛周膿腫患者對(duì)比，愈合時(shí)間無顯著差異，療效滿意;住院治療期間同時(shí)行糖尿病治療，血糖降至正常范圍，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

［1］傅祖植.糖尿病與外科感染.實(shí)用外科雜志，8(5):207．

［2］蔣建婷，安阿月，等.肛腸疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期處理.中國肛腸病雜志，2002，22(11):26．