孫彤 黃天珊 游傳華 李晶晶

整形美容外科門診就診的患者一類是因先天或后天原因造成體表的畸形，雖然畸形并不嚴(yán)重，但有不同程度的自卑感，二是要求施行美容手術(shù)的求美者，大部分?？剖中g(shù)可在局麻下實(shí)施，手術(shù)結(jié)束后患者即離開(kāi)醫(yī)院，而后按照醫(yī)囑前來(lái)隨診。醫(yī)護(hù)人員與患者接觸的時(shí)間較短，手術(shù)前、后安全性要求較高;手術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很高，患者對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼、緊張，對(duì)手術(shù)過(guò)高的期望值等，更要求我們?cè)谑中g(shù)室短暫的時(shí)間中注重人文關(guān)懷，保障手術(shù)安全，滿足患者治療的心理需求，具體做法:

1 注重醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)與隔離

整形美容手術(shù)均屬無(wú)菌切口，手術(shù)室消毒、隔離各環(huán)節(jié)尤為重要:①進(jìn)入手術(shù)室人員應(yīng)更換專用鞋、衣、帽、口罩?；己粑栏腥菊卟坏萌雰?nèi)，有皮膚感染者不得參加手術(shù);限制手術(shù)室參觀人數(shù)。②受術(shù)者要更換專用衣褲、帽子，不得將個(gè)人衣物帶入手術(shù)室。③手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作要輕，巡回人員要與無(wú)菌區(qū)域保持一定距離，傳送物品時(shí)不得橫跨無(wú)菌面。手術(shù)中的器械等物品若疑有污染或已被污染一律重新更換［1］。

2 加強(qiáng)手術(shù)間的消毒管理

手術(shù)中按照質(zhì)控要求開(kāi)啟空氣過(guò)濾凈化機(jī)，手套、注射器、針、刀片、均一次性使用，每次手術(shù)使用后的器械要初步清洗干凈，再送供應(yīng)室高壓滅菌備用。手術(shù)室空氣消毒采用紫外線照射每日中午和晚上各1次，每月測(cè)試紫外線燈管強(qiáng)度是否達(dá)到要求，注意及時(shí)更換。按照醫(yī)院要求每周做1次空氣培養(yǎng)并記錄。定期開(kāi)啟除濕機(jī)，使手術(shù)室相對(duì)濕度保持在50% ～60%。

3 加強(qiáng)醫(yī)患溝通

門診是與患者接觸的第一站，護(hù)士以熱情、飽滿的精神面貌，清晰、樸實(shí)的文雅舉止，優(yōu)美協(xié)調(diào)的姿態(tài)，美觀合體的著裝，在溝通過(guò)程中產(chǎn)生易被接受的親切感［2］。美感是一種主觀性的心理感受，與年齡、性別、職業(yè)、個(gè)性修養(yǎng)、文化知識(shí)、經(jīng)濟(jì)背景等多種因素密切相關(guān)。醫(yī)患之間審美觀點(diǎn)的不同，很容易引起沖突。熟悉美容手術(shù)的特點(diǎn)和美容患者特殊的心理特點(diǎn)，培養(yǎng)良好溝通的基本素質(zhì)是醫(yī)患溝通成功的關(guān)鍵。通過(guò)細(xì)微而親切的溝通，建立起良好的第一印象，對(duì)增強(qiáng)患者的信心起著重要的作用。

4 嚴(yán)格落實(shí)安全核查制度

患者術(shù)前必須在“手術(shù)知情同意書”上簽字，術(shù)前核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)部位、手術(shù)名稱及化驗(yàn)結(jié)果，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。進(jìn)手術(shù)室前主動(dòng)詢問(wèn)患者是否需要排尿，更換清潔外衣及拖鞋，戴一次性手術(shù)帽，并做好所需的術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。做好針對(duì)性的心理護(hù)理，以消除顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)。手術(shù)正式開(kāi)始前對(duì)患者的身份和手術(shù)名稱、手術(shù)部位與手術(shù)醫(yī)師共同再次核對(duì)。

5 重視術(shù)中的人文關(guān)懷

我科門診手術(shù)護(hù)士相對(duì)固定1人，只在臺(tái)下巡回配合，要求護(hù)士熟練掌握門診手術(shù)的配置，了解手術(shù)步驟，及時(shí)主動(dòng)地供給所需物品，嚴(yán)格檢查并督促手術(shù)人員執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。手術(shù)中盡量給患者以安慰，分散患者的注意力，減少緊張情緒。

手術(shù)中注意對(duì)非手術(shù)部位的保暖，用軟墊保持患者處于比較舒適的體位。外科門診大量的手術(shù)是在局麻下完成，手術(shù)室內(nèi)設(shè)置了背景音樂(lè)，并用開(kāi)關(guān)進(jìn)行音量控制。優(yōu)美的音樂(lè)能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、安定、調(diào)整緊張情緒的功效，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，抒情、輕快的旋律可以緩解手術(shù)前的陌生、緊張、恐懼和焦慮感，降低患者手術(shù)中對(duì)所產(chǎn)生的正常噪音的敏感度，同時(shí)也讓醫(yī)護(hù)人員在快樂(lè)的旋律中心情舒暢地開(kāi)始一天的工作，大大提高了工作效率［3］。

6 做好術(shù)后的健康指導(dǎo)

手術(shù)結(jié)束時(shí)，依不同的手術(shù)向患者交待手術(shù)后的注意事項(xiàng)，比如換藥時(shí)間，睡覺(jué)體位、飲食、傷口可能出現(xiàn)的情況、完全恢復(fù)的大約時(shí)間等自我護(hù)理要點(diǎn)，告之手術(shù)醫(yī)生的姓名及科室的咨詢電話，做好健康指導(dǎo)［4］。

外科手術(shù)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很高，患者自我保護(hù)意識(shí)的日漸增強(qiáng)、個(gè)體審美的差異、使醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。我科門診手術(shù)室在實(shí)際工作中，加強(qiáng)手術(shù)室管理制度的建設(shè)與落實(shí);加強(qiáng)手術(shù)前的醫(yī)患溝通工作;加強(qiáng)手術(shù)前的安全核查;加強(qiáng)手術(shù)中的人文關(guān)懷;加強(qiáng)手術(shù)后的健康教育，提倡“以人為本”的服務(wù)意識(shí)，對(duì)門診手術(shù)全過(guò)程實(shí)施醫(yī)療安全和人性化服務(wù)，較好地預(yù)防和減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］林靜，王茵，周蓉，等.加強(qiáng)病區(qū)手術(shù)室管理的做法．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2002，19(10):775．

［2］李清梅.整形美容門診護(hù)士與就診者溝通的技巧．中華護(hù)理雜志，2005，3(3):180-181．

［3］李偉紅，孫巧惠，段寶玲，等.新世紀(jì)手術(shù)室護(hù)理管理模式展望．護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(7):513-514．

［4］王麗娟，蘭曉波，邢春梅.淺談手術(shù)室護(hù)生帶教的方法和體會(huì)．黑龍江醫(yī)學(xué)，2005，29(1):77-78．