陳玉婷

近年來有報道食管癌的發(fā)病率在我們沿海地區(qū)有上升趨勢，目前手術(shù)治療是首選方法，為了手術(shù)順利成功，提高患者生活質(zhì)量，認真做好食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理，是我們護理工作者應盡的責任，現(xiàn)將我院2010年5月至2011年12月收治的84例食管癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理體會報告如下:

1 臨床資料

本組患者84例，男55例，女29例;男年齡最大75歲，最小43歲，女年齡最大76歲，最小36歲。伴高血壓患者共31例，伴糖尿病患者共17例，本組患者經(jīng)積極的術(shù)前準備均在全身麻醉下手術(shù)，手術(shù)過程順利，手術(shù)時間為2.5～3 h，術(shù)中出血150～200 ml，術(shù)后恢復良好，平均住院天數(shù)18 d，傷口一期愈合。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 ①積極的心理護理 患者大多有焦慮、恐懼心理，我們應主動與患者耐心交流，了解患者的主訴、自理能力、心理狀況，并根據(jù)需要采取保護性醫(yī)療制度。介紹同種病例治愈的情況，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者及家屬表達自己的需要和顧慮，建立信賴關(guān)系，減輕患者住院的陌生感和恐懼感。②完善各項術(shù)前檢查，告知各項檢查的目的及注意事項，使其積極配合做好CT、胸部攝片、血尿便常規(guī)、血生化、出凝血時間等檢查，有糖尿病、高血壓、肺氣腫等慢性疾病應會同各科醫(yī)生會診，使其在術(shù)前將各項生理指標控制在安全手術(shù)范圍。③術(shù)前幾日與患者及家屬溝通，耐心講解手術(shù)和各種治療和護理的意義、方法、大致過程及其配合方法與注意事項，并且練習床上大小便以取得合作。④呼吸道準備入院后開始指導練習深呼吸及有效咳嗽的方法，深呼吸3～4次/d，每次深呼吸10次，有效咳嗽練習2～3次/d，責任護士示范并督促患者練習至掌握為止。對于吸煙的患者，術(shù)前要嚴格戒煙，指導并練習有效咳嗽排痰和腹式深呼吸，每次練習咳嗽時要指導方法要領(lǐng)，先深吸一口氣、屏住呼吸、用力咳嗽，耐心講解練習的目的是有助于術(shù)后呼吸道分泌物排出，增加肺部通氣量，預防肺炎及肺不張，每日安排時間檢查練習情況，如發(fā)現(xiàn)方法不對，要及時糾正［1］。⑤飲食指導及胃腸道準備指導由于多數(shù)食道癌患者因為進食吞咽性困難而出現(xiàn)攝入不足營養(yǎng)不良，使機體耐受力下降，所以術(shù)前用心指導家屬給足夠的營養(yǎng)支持，并告知增加營養(yǎng)有利于術(shù)全面的恢復，必要時靜脈補充液體增加能量，根據(jù)不同病例采取個性化的飲食指導;詳細告知術(shù)前胃腸道準備的目的以及方法，術(shù)前晚間溫鹽水800 ml灌腸一次以清潔腸道，指導禁食10 h，禁飲6 h以上，術(shù)晨置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，并固定好導管，防止滑脫。

2.2 術(shù)中護理 ①手術(shù)室的準備:食管癌手術(shù)是大型手術(shù)，無菌要求高，手術(shù)室接到手術(shù)通知后，按手術(shù)方式積極準備手術(shù)器材，保證各種吸引設(shè)備處于良好的備用狀態(tài)，術(shù)前半小時打開手術(shù)室層流設(shè)備，將手術(shù)室空調(diào)溫度調(diào)制24℃ ～26℃，濕度調(diào)至50% ～60%［2］，防止患者手術(shù)中感染、受涼。②認真核對和接待患者:患者入室后麻醉師與巡回護士共同核對患者床號、姓名、病名、手術(shù)部位，并協(xié)助將患者擺放至正確的手術(shù)體位，按要求固定肢體，巡回護士與患者熱情交流，消除患者的緊張、恐懼心理，并迅速開放靜脈通道。③嚴密觀察病情變化:術(shù)中護士應加強巡視，保持靜脈通道的暢通，及時用藥患者面罩吸氧，觀察意識、呼吸、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生處理。④做好床頭交接:患者手術(shù)結(jié)束后應與麻醉師一起護送患者至病室并與責任護士進行床頭交接，告知術(shù)中情況、各引流管情況并妥善擺放固定。

2.3 術(shù)后護理 ①密切觀察病情變化:患者術(shù)畢回房時，取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，面罩氧氣吸入、心電監(jiān)護，術(shù)后24 h～48 h嚴密觀察生命體征及血氧飽和度的變化。注意觀察和記錄胸腔引流瓶、胃腸減壓袋中的量、色、質(zhì)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。②臥位指導 術(shù)后12 h后，協(xié)助患者取舒適臥位，予翻身拍背并按摩受壓部位，幫助在床上活動肢體。術(shù)后第二日晨幫助患者取坐位并拍背，鼓勵有效咳嗽排痰，稍后可取半坐臥位或舒適臥位。③加強基礎(chǔ)護理認真觀察壓瘡高?；颊?，幫助勤翻身勤擦洗，保持皮膚清潔干燥，積極預防褥瘡的發(fā)生，同時督促患者床上四肢活動，防止下肢深靜脈血栓的形成?；顒訒r應將各引流管妥善固定，防止滑脫，胸腔引流瓶應每日更換，更換時注意夾閉管道，防止漏氣，一般術(shù)后48～72 h拔除;留置導尿管應定時夾閉，以促進膀胱自主排尿功能的恢復，尿道口每日0.2%碘伏擦洗，尿袋每日更換。④氣道護理在患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)后，責任護士要加強患者呼吸道功能訓練，術(shù)后第一天，由于患者嗽咳無力加上切口疼痛，要及時協(xié)助患者取坐位，給予叩背，由下向上，由外向內(nèi)，有節(jié)奏的反復叩擊，當患者想要咳嗽時，責任護士要幫助患者用雙手輕壓患者手術(shù)切口處保護切口，而患者切口疼痛致呼吸表淺不敢咳嗽時可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛將痰咳出［2］。霧化吸入是食管癌手術(shù)后的常規(guī)治療，2次/d，必要時每八小時一次，霧化液為生理鹽水20 ml+糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8萬u+地塞米松5 mg+鹽酸氨溴索60 mg，這樣有便于稀釋痰液，容易將痰咳出，防止肺部感染。⑤飲食指導 患者術(shù)后的營養(yǎng)非常重要，我們必須高度重視，告知患者及家屬剛剛術(shù)后吻合口處于充血水腫期，需禁食禁飲3～4 d;術(shù)后24 h開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)，責任護士要親力親為，開始經(jīng)十二指腸營養(yǎng)管輸入葡萄糖鹽水500 ml，速度30～40滴/min，溫度38℃左右，輸入過程中觀察患者有無腹痛腹脹等不適，術(shù)后48 h開始經(jīng)營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液(瑞素)，500～1000 ml/d逐步增量，最大滴速125 ml/h，也可以幫助滴入菜湯、魚湯等等，結(jié)束后用溫開水沖洗管道防治堵塞;術(shù)后3～4 d待腸功能完全恢復后拔除胃管，十二指腸營養(yǎng)管暫不拔除，便于觀察和利用，在胃腸減壓停止24 h，若無吻口瘺，可幫助患者進食少量白開水，然后給全清流質(zhì)，每2 h100 ml，每日 6 時以上［3］，如米湯、鮮奶、骨頭湯、菜湯等;術(shù)后第二周開始進半流質(zhì)飲食，少量多餐，如稀飯、爛面條等，告知進食后兩小時內(nèi)不宜平臥，睡眠時將床頭稍抬高，約術(shù)后三周可過渡到普食，但一定要告知注意細嚼慢咽，食量不宜過大，且要避免辛辣，忌煙酒，飯后要走動走動，促進腸蠕動，防止便秘。

3 出院指導

3.1 囑患者出院后仍按指導加強營養(yǎng)，應多補充高蛋白、高能量、高維生素飲食，忌食辛辣、煙熏食品，進食時一定注意少食多餐，慢咽細嚼，促進機體修復，以利后續(xù)的化療或放療。

3.2 注意活動和休息 活動應循序漸進，勞逸結(jié)合，預防感冒，盡量早日融入社會，保持良好的心態(tài)。

3.3 告知復診時間，有情況隨診，交代家屬術(shù)后放化療的時間。

4 小結(jié)

通過本組病例的護理，認為手術(shù)治療仍是目前治療食管癌的最佳方法，但要確保手術(shù)成功，離不開精心的術(shù)前護理、認真的術(shù)中配合、嚴格的術(shù)后護理及合理的出院指導，它是手術(shù)順利進行并成功的重要保證，對提高患者的生活質(zhì)量也起到了良好的作用。

［1］ 徐月英.開胸手術(shù)17例圍手術(shù)期氣道護理.齊魯護理雜志，2011，17(26):P39.

［2］ 孫金娥，張麗霞，朱興國.高齡患者食管癌切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥護理.齊魯護理雜志，2011，17(26):P70.

［3］ 本科護理學類專業(yè).外科護理學.第四版.人民衛(wèi)生出版社.食管癌術(shù)后飲食護理:P435.