顧 芳，王孝林

（泰州市婦幼保健所，江蘇泰州 225300）

兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病160例診治體會(huì)

顧 芳1，王孝林2

（泰州市婦幼保健所，江蘇泰州 225300）

目的分析當(dāng)前兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病的特點(diǎn)，探討一種安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的防治手段。方法對(duì)來院兒保門診檢查的3月-1歲的160例營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患兒在去除病因、戶外活動(dòng)逐漸達(dá)2小時(shí)以上的基礎(chǔ)上，VD1000-1400u/日口服，同時(shí)服用鈣劑（元素鈣500mg/日），至治愈。治療1月后復(fù)查，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)后停止跟蹤，改為VD預(yù)防量，停止口服鈣劑。結(jié)果經(jīng)上述方法綜合治療后，1個(gè)月治愈82例（51.25%）,2個(gè)月35例（21.88%），3個(gè)月治愈25例（15.63%），4個(gè)月治愈13例（8.13%），5個(gè)月5例（3.13%），未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論小劑量VD加鈣劑（500mg/日鈣元素）療效顯著，并且安全、方便、未見副作用，值得推廣應(yīng)用。在使用藥物的同時(shí)，必須去除病因，確保戶外活動(dòng)在每日2小時(shí)以上是非常重要的。

佝僂病；維生素D；兒童

由于人們經(jīng)濟(jì)水平與保健意識(shí)的提高，在我國兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的患病率在不斷下降，特別在兒童保健水平較好的發(fā)達(dá)城市，兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的患病率更低，但仍是嬰幼兒重點(diǎn)防治的常見營養(yǎng)缺乏性疾病。我科自2007年1月至2010年6月，在兒童保健門診篩查出160例營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病，在綜合治療的基礎(chǔ)上，均使用小劑量維生素D口服，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

⒈1性別與年齡 男性91例，女性69例。首診年齡 3-4個(gè)月 116例（72.5%），5-6個(gè)月 25例（15.63%），7-12個(gè)月 19例（11.88%）。

⒈2出生季節(jié)與患病季節(jié) 冬季出生84例（52.5%），春季出生7例（4.38%），夏季出生52例（32.5%），秋季出生17例（10.63%）。患病季節(jié)：冬季45例（28.13%），春季 77例（48.13%），夏季 33例（20.63%），秋季 5例（3.13%）。

⒈3臨床表現(xiàn) 母乳喂養(yǎng)142例，人工喂養(yǎng)18例。多汗31例（19.38%），夜驚22例（13.75%），煩躁不安 13例 （8.13%）。顱骨軟化 148例（92.5%），方顱10例（6.25%），X形腿與O形腿6例 （3.75%）。戶外活動(dòng)不足 2小時(shí) 129例（80.63%），大于2小時(shí)31例（19.37%），生長(zhǎng)發(fā)育過快46例（28.75%），早產(chǎn)9例（5.63%），先心病4例（2.5%）?；疾∏拔捶S生素D預(yù)防量或服用劑量不足91例（56.88%），生后1.5-3月服用維生素D預(yù)防量121例（75.63%）。骨堿性磷酸酶異常116例（72.5%）。X線均無明顯改變。兒童骨密度檢查：異常158例（98.75%）。

⒈4診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]依據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、X線改變、血生化檢查綜合分析，確定診斷。

⒈5治療方法 所有患兒采取戶外活動(dòng)逐漸達(dá)到2小時(shí)以上，服用元素鈣500mg/日，VD1000-1400u/日口服。上述方法治療1個(gè)月后復(fù)查，不及時(shí)前來復(fù)檢者電話聯(lián)系，治愈標(biāo)準(zhǔn)后停止跟蹤，改為VD400u/日口服，不在口服鈣劑。

1.6 治愈標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失，無顱骨軟化，X形腿與O形腿完全或基本恢復(fù)正常，骨干骺端X線正常、血骨堿性磷酸酶正常、骨密度正常。

2 結(jié)果

通過上述方法治療后，1個(gè)月治愈82例（51.25%），2個(gè)月35例（21.88%），3個(gè)月治愈25例（15.63%），4個(gè)月治愈13例（8.13%），5個(gè)月5例（3.13%），所用病例未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

由于國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和兒童保健水平的不斷改善，兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病的患病率逐年下降，但仍是我市兒童保健門診常見的營養(yǎng)缺乏性疾病。不過，在臨床特點(diǎn)、診斷方法、防治措施方法上都有了新的特點(diǎn)，綜合當(dāng)前兒童營養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病的上述特點(diǎn)，我們總結(jié)了一個(gè)更加合理的診療措施。近4年來我們兒童保健門診嬰兒患病率在1.5%左右，本次總結(jié)的160例患兒，發(fā)病年齡均小于1周歲，患病主要原因是嬰兒戶外活動(dòng)少，未及時(shí)補(bǔ)充VD預(yù)防量（400-800u/日），生長(zhǎng)發(fā)育過快等綜合因素所致。本組患兒中，患病前未服維生素D預(yù)防量或服用劑量不足91例（56.88%），所有患兒均沒有在生后2周始服用VD預(yù)防量[1]。其中人工喂養(yǎng)者較少，可能與人工喂兒配方奶粉中含有一定量的VD有關(guān)，盡管劑量不足，但對(duì)預(yù)防佝僂病的發(fā)生，仍起到了預(yù)防的作用。在患兒中，單一因素致病者較少。多汗，夜驚，煩躁不安發(fā)生率仍較高，且主要出現(xiàn)在3-4個(gè)月的嬰兒。骨骼改變以顱骨軟化（92.5%）最常見，主要出現(xiàn)在3-6個(gè)月的嬰兒。沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的骨骼改變。1歲以內(nèi)嬰兒仍是佝僂病防治的重點(diǎn)人群。堅(jiān)持開展早期綜合防治是控制佝僂病的關(guān)鍵，應(yīng)該在妊娠期就應(yīng)開始佝僂病防治。綜合防治措施包括向群眾廣泛宣傳科學(xué)育兒和佝僂病防治衛(wèi)生知識(shí)，克服不良育兒習(xí)慣，指導(dǎo)家長(zhǎng)參與自我保健等。嬰兒出生后即應(yīng)接受兒童保健系統(tǒng)管理，兒童家長(zhǎng)在嬰兒出生3個(gè)月內(nèi)接受到兒童健康體檢與科學(xué)的育兒知識(shí)指導(dǎo)，因此，在佝僂初期或病情較輕的情況下，就得到及時(shí)的診治或預(yù)防，是控制嚴(yán)重佝僂病發(fā)生的關(guān)鍵，這一點(diǎn)非常重要。根據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床癥狀、骨骼改變、骨堿性磷酸酶改變，骨密度改變綜合分析，確定診斷。本組病例中，骨X線均無典型的佝僂病變化，血鈣檢查被多數(shù)家長(zhǎng)拒絕，化驗(yàn)的61例均正常，因此，血鈣化驗(yàn)診斷佝僂病已無意義，骨X線是否變化也只能做參考，兒童骨密度的檢查是一個(gè)無創(chuàng)傷，容易被接受的輔助檢查項(xiàng)目，在佝僂病診斷與療效觀察方面值得參考。經(jīng)系統(tǒng)治療后，隨著病情好轉(zhuǎn)，骨密度不斷增加，評(píng)價(jià)治療效果有一定價(jià)值。在維生素D應(yīng)用方面：我們不再使用輕度（初期）一次性口服VitD10萬-20萬IU和中度（激前期）一次性口服20萬-30萬IU的方法[2]，使用VD（1000-1400u/日） 與鈣劑 （500mg/日鈣元素） 同時(shí)服用，3個(gè)月治愈88.75%，經(jīng)過5個(gè)月的治療，全部治愈，達(dá)到了預(yù)期效果。4-5個(gè)月治愈者均與生長(zhǎng)過快、戶外活動(dòng)不足有關(guān)。因此，我們認(rèn)為：VD（1000-1400u/日） 加鈣劑（500mg/日鈣元素）療效滿意，并且安全、方便、未見副作用，值得試用。在使用藥物的同時(shí)，必須去除病因，確保戶外活動(dòng)在每日2小時(shí)以上，也是治療的關(guān)鍵。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]吳瑞萍,胡亞美,江載芳.諸福裳實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996.

Children's Nutrition Vitamin DAbsence of Rachitic 160Cases the Experience of Diagnosis

GU Fang,WANG Xiao-lin
（Taizhou Maternity and Child Health-care Station,Taizhou Jiangsu 225300,China）

Small doses of VDAdd calcium （500mg/day element calcium）curative effect is distinct,and security,convenience and saw no side effects,being worthy of popularizing.In the use of drugs at the same time,must remove the etiology,ensure outdoor activities in daily for a minimum of 2hours is very important.

rickets;VitaminD;child

R723

A

1671-0142（2012）01-0049-02

顧芳（1966-）,女,江蘇興化人,主治醫(yī)師.

（責(zé)任編輯劉 紅）