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基于美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式對創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)面愈合和心理狀態(tài)的影響

2024-10-20 00:00劉明月王禹蘇王惠
中國美容醫(yī)學(xué) 2024年10期

[摘要]目的:探討基于患者美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式對創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)面愈合和心理狀態(tài)的影響。方法:選取2020年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的84例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象,按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組給予常規(guī)干預(yù)模式,觀察組給予基于患者美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式。比較干預(yù)后兩組患者的疼痛程度、創(chuàng)面愈合情況、創(chuàng)面美觀滿意度、生存質(zhì)量、創(chuàng)傷后成長水平。結(jié)果:術(shù)后5、7 d時,觀察組疼痛評分均低于對照組(P<0.05);觀察組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(P<0.05);干預(yù)后,觀察組患者的創(chuàng)面美觀總滿意率、生存質(zhì)量評分、創(chuàng)傷后成長水平評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對創(chuàng)傷性骨折患者實施基于患者美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式,可有效促進創(chuàng)面愈合,減輕疼痛程度,并提高患者生活質(zhì)量、創(chuàng)傷后成長水平和創(chuàng)面美觀滿意度,對患者康復(fù)和心理健康具有重要意義。

[關(guān)鍵詞]創(chuàng)傷性骨折;創(chuàng)面愈合;美學(xué)需求;美觀滿意度;心理狀態(tài)

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455(2024)10-0120-04

Effect of Comprehensive Intervention Mode Based on Aesthetic Needs on Wound Healing and Psychological State of Patients with Traumatic Fractures

LIU Mingyue1, WANG Yusu1, WANG Hui2

( 1.Department of Orthopedics, 2.Nursing Department, Huai'an Second People's Hospital, Huai'an 223300, Jiangsu, China )

Abstract: Objective To explore the effect of comprehensive intervention model based on patients' aesthetic needs on wound healing and psychological state of patients with traumatic fracture. Methods 84 patients with traumatic fractures admitted to the author's hospital from January 2020 to January 2023 were selected as the study subjects, and the patients were divided into control group (42 cases) and observation group (42 cases) by the random number table method. The control group was given the routine intervention model, and the observation group was given the comprehensive intervention model based on the aesthetic needs of patients. The degree of pain, wound healing, satisfaction with wound aesthetics, quality of life, and post-traumatic growth were compared between the two groups after intervention. Results The pain scores of the observation group were lower than those of the control group at 5 and 7 days after operation (P<0.05). The pain relief time and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). After the intervention, the total satisfaction rate of wound aesthetics, quality of life score and post-traumatic growth level score of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion The comprehensive intervention model based on the aesthetic needs of patients with traumatic fracture can effectively promote wound healing, reduce pain, and improve the quality of life, post-traumatic growth and wound aesthetic satisfaction of patients, which is of great significance for the rehabilitation and mental health of patients.

Key words: traumatic fractures; wound healing; aesthetic needs; aesthetic satisfaction; psychological states

創(chuàng)傷性骨折常由突然發(fā)生的外傷暴力引起,具有發(fā)病急促、病情發(fā)展迅速、不可預(yù)測等特點,會導(dǎo)致骨折部位神經(jīng)、血管和肌腱損傷,從而增加術(shù)后骨折端愈合難度,不僅對患者身體健康造成嚴重損害,還對其身體外觀、心理和社交功能產(chǎn)生負面影響[1-3]。近年來,因為患者的強烈需求,創(chuàng)傷后創(chuàng)面修復(fù)的美學(xué)效果在創(chuàng)傷外科工作中已然成為關(guān)注重點之一,創(chuàng)傷治療不僅要注重術(shù)后康復(fù)效果,更要兼顧創(chuàng)面美觀[4]。本研究采用基于患者美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式為創(chuàng)傷性骨折患者提供更具針對性、更綜合全面的治療護理,在注重患者康復(fù)情況的同時,兼顧心理支持和美學(xué)需求,發(fā)現(xiàn)該模式能更好地促進患者創(chuàng)面愈合,改善患者心理狀態(tài),提升創(chuàng)面修復(fù)的美學(xué)效果,現(xiàn)將具體研究報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料:選取2020年1月-2023年1月筆者醫(yī)院收治的84例創(chuàng)傷性骨折患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法將患者分為對照組(42例)和觀察組(42例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有充分可比性,見表1。本研究已通過倫理審核。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準:臨床診斷為開放性創(chuàng)傷性骨折[5];年齡≥18歲;既往無精神病史且能進行有效溝通;患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準:既往有神經(jīng)外科手術(shù)、胸部手術(shù)等外科手術(shù)史;合并心、肝、腎等重要器官功能不全;伴有凝血功能障礙、傳染性疾?。蝗焉锲?、哺乳期女性;酒精、藥物成癮。

1.3 方法

1.3.1 對照組:對照組采用常規(guī)治療與護理模式,具體如下。①遵醫(yī)囑使用適當?shù)墓潭ㄆ骶撸ㄈ缡?、矯形器、外固定器或內(nèi)固定器)對患者骨折部位進行固定;②對傷口進行美容縫合,定期清潔并更換敷料,關(guān)注傷口愈合情況;③術(shù)后需保護患者骨折部位,不可進行劇烈運動,可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練,包括主動活動與被動活動,逐步恢復(fù)肌肉力量和關(guān)節(jié)正常功能;④定期復(fù)診并進行影像學(xué)檢查,觀察評估創(chuàng)傷性骨折的愈合情況等。

1.3.2 觀察組:在對照組常規(guī)治療與護理模式基礎(chǔ)上,采用基于患者美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式。①組建專項護理小組:由骨科護士長擔任組長,另選取4名護理經(jīng)驗豐富的資深護士任組員。了解患者疾病情況并進行疾病分析,如年齡、病程、病因、基礎(chǔ)疾病等,制定具有針對性、個性化的綜合干預(yù)計劃。醫(yī)護團隊成員間時刻進行良好溝通,共同協(xié)作確保創(chuàng)面治療和護理的全面性與連續(xù)性,提高患者美觀效果滿意度。②護理環(huán)境:使用柔和的燈光、擺放綠植或其他擺件為患者創(chuàng)造溫馨舒適的護理環(huán)境;選擇符合人體工程學(xué)原理的護理設(shè)施,采用舒適的床鋪、洗浴設(shè)備和便利的呼叫設(shè)備提升患者舒適度。醫(yī)護人員需對患者展示關(guān)愛與尊重,保護患者隱私與尊嚴。③疼痛管理:及時評估患者疼痛程度,根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物(如布洛芬和對乙酰氨基酚)進行藥物治療。使用冷敷和熱敷的方式減輕患者骨折處疼痛與腫脹yxRgWop/NetQ3W8m2Jhw8g==,促進血液循環(huán)。在醫(yī)生指導(dǎo)下接受物理治療(如按摩、電療、熱療等)。④活動與體位調(diào)整:術(shù)后初期保證患者床位安靜,在物理治療師指導(dǎo)下使用助行器或拐杖進行輔助行走,恢復(fù)肌肉力量與關(guān)節(jié)靈活性。定期進行體位轉(zhuǎn)換,如從仰臥位到側(cè)臥位,再到坐位等,減輕患者壓力促進其血液循環(huán)。如是下肢骨折,需使用枕頭或墊子抬高患肢,減輕腫脹感。⑤傷口護理:根據(jù)患者美學(xué)需求與創(chuàng)面具體情況,選擇透氣性能、吸濕能力強、柔軟舒適、粘性適中、易于觀察的敷料,定期清潔傷口,根據(jù)醫(yī)生建議定期更換傷口敷料,涂抹抗菌藥膏預(yù)防感染。定期觀察傷口情況,若出現(xiàn)紅腫、滲液、異味等傷口感染情況,醫(yī)生需及時進行傷口清洗、引流、抗生素治療。關(guān)注創(chuàng)面顏色與紋理,通過色素修復(fù)技術(shù)和手術(shù)使創(chuàng)面盡可能與周圍膚色和紋理相近。⑥瘢痕修復(fù)護理:創(chuàng)面愈合后,通過涂抹曲安奈德藥膏及物理療法促進瘢痕快速消除,其中物理療法包括紫外線療法、紅外線療法等,依據(jù)瘢痕等級選擇適宜紫外線劑量照射,2次/周,紅外線療法設(shè)置溫度約35℃,于距創(chuàng)面約40 cm處照射20 min,1次/天,共照射7 d。⑦飲食與營養(yǎng):保證患者合理健康、營養(yǎng)充足的飲食,包括高蛋白、高鈣、維生素D和富含抗氧化劑的食物(如魚類、禽類、蛋、乳制品、藍莓、胡蘿卜、堅果等)。治療期間攝入充足水分維持體內(nèi)水平衡,盡量避免食用含鹽量過多、含咖啡因和酒精的食物。適量飲食,保證健康的體重減輕骨折負擔。食物需外觀有吸引力,能激發(fā)患者食欲,還需色香味俱全,在保證營養(yǎng)均衡的前提下提升患者滿足感。⑧心理支持:建立支持系統(tǒng),鼓勵患者多與親人、朋友和其他患者進行溝通以求獲得情感支持和鼓勵。為患者提供專業(yè)心理咨詢,使其以積極心態(tài)看待創(chuàng)傷經(jīng)歷,幫助患者增強自我認同感。通過組織音樂會、展覽、手工制作等文藝活動豐富患者精神生活。⑨康復(fù)訓(xùn)練:根據(jù)醫(yī)囑,在康復(fù)師指導(dǎo)下進行適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練,包括動態(tài)與靜態(tài)平衡訓(xùn)練、牽引與伸展訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、活動訓(xùn)練、功能性訓(xùn)練和心肺耐力訓(xùn)練等,促進骨折部位功能恢復(fù)并改善患者姿勢與體態(tài),提高身體美觀度。訓(xùn)練計劃根據(jù)患者康復(fù)進展和個體差異進行調(diào)整。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度:術(shù)后1 d、3 d、7 d時,采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估患者靜息狀態(tài)下疼痛程度,該法以10 cm刻度尺上0至10整數(shù)刻度分別代表“無疼痛感”至“疼痛難以忍受”,總分為0~10分,患者經(jīng)由意識指導(dǎo)后獨自評定。

1.4.2 創(chuàng)面愈合時間和疼痛緩解時間:觀察記錄兩組患者干預(yù)期間的創(chuàng)面愈合時間和靜息狀態(tài)下疼痛緩解時間,創(chuàng)面愈合時間以拆線后創(chuàng)口完全結(jié)痂為標準,疼痛緩解時間以VAS評分≤3分為標準。

1.4.3 創(chuàng)面美觀滿意度:在干預(yù)28 d后采用自制美觀滿意度調(diào)查量表評定兩組患者的美觀滿意度。滿意:患者創(chuàng)面愈合良好,無明顯瘢痕、顏色異常、形狀不規(guī)則等問題,創(chuàng)面與周圍皮膚一致,無色素沉著或凹凸不平情況;一般滿意:創(chuàng)面愈合尚可,有輕微瘢痕、顏色差異、形狀不完全符合正常皮膚,有輕微色素沉著或凹凸不平,對患者自信心、自尊心可能有一定影響;不滿意:創(chuàng)面愈合較差,有明顯瘢痕、顏色不正常、形狀明顯不符合正常皮膚,對患者產(chǎn)生較大負面影響,可能會對其日常活動造成一定影響??倽M意率=(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.4 生存質(zhì)量:干預(yù)前后,使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]對患者的生存質(zhì)量進行評估,該評估工具包括生理健康(7個條目)、心理健康(6個條目)、社會關(guān)系(3個條目)、環(huán)境(8個條目)四個維度,共24個條目,每個條目0~4分,評分越高提示患者生存質(zhì)量越高。

1.4.5 創(chuàng)傷后成長水平:干預(yù)后,使用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)[8]對患者的創(chuàng)傷后成長水平進行評估,量表包括人際關(guān)系(5個條目)、新可能性(5個條目)、個人能力(4個條目)、精神改變(4個條目)、享受生活(3個條目)五個維度,共計21個條目,每個條目0~5分。評分越高提示患者創(chuàng)傷后成長越成熟。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料以“例(%)”表示,采用χ2檢驗;符合正態(tài)分布的計量資料以“xˉ±s”表示,采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛VAS評分比較:兩組術(shù)后3、5、7 d時VAS評分均低于術(shù)后1 d時(P<0.05);術(shù)后5、7 d,觀察組VAS評分均低于對照組(P<0.05)。

2.2 創(chuàng)面愈合時間和疼痛緩解時間比較:觀察組疼痛緩解時間、創(chuàng)面愈合時間均短于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組創(chuàng)面美觀滿意度比較:干預(yù)后,觀察組患者的總滿意率高于對照組(P<0.05)。

2.4 兩組生存質(zhì)量評分比較:在干預(yù)后,兩組患者WHOQOL-BREF生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境各維度評分均高于干預(yù)前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。

2.5 兩組患者創(chuàng)傷后成長水平比較:干預(yù)后,觀察組患者PTGI各維度評分均高于對照組(P<0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計,歐盟等發(fā)達國家創(chuàng)傷性骨折發(fā)生率正以每年4.52%的速度逐漸增加,隨之產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療費用每年增加2.08%[9-10]。目前創(chuàng)傷性骨折的治療方式以手術(shù)和微創(chuàng)治療為主,可使用計算機體層攝影(Computed tomography,CT)與磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)進行診斷[11-12],隨著大眾醫(yī)療觀念的轉(zhuǎn)變,創(chuàng)傷性骨折患者不僅關(guān)注物理治療、康復(fù)技術(shù)等方面,亦開始重視心理問題和創(chuàng)面愈合美觀問題。因此,通過改進治療和護理方法,提升創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)面愈合效率及美觀滿意度的必要性較大。

VAS應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者中有助于醫(yī)護人員了解患者疼痛程度,從而制定個性化疼痛管理計劃[13-14]。本研究結(jié)果表明,干預(yù)后,觀察組術(shù)后1、3 d時疼痛VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而術(shù)后5、7 d時VAS評分顯著低于對照組,且創(chuàng)面愈合時間與疼痛緩解時間均顯著低于對照組,說明基于患者美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式應(yīng)用于創(chuàng)傷性骨折患者有助于快速緩解患者緩解疼痛,促進創(chuàng)面愈合。術(shù)后1、3 d時兩組疼痛差異不顯著,考慮是由鎮(zhèn)痛泵的使用所致,而后疼痛程度明顯緩解,創(chuàng)面快速愈合,其原因可能是,基于患者美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式強調(diào)及時清理創(chuàng)面分泌物,保持創(chuàng)面清潔與干燥,及時更換敷料,有助于促進傷口愈合,降低感染風險。術(shù)后依據(jù)醫(yī)囑予以藥物治療,鎮(zhèn)痛藥物等可阻斷疼痛信號的傳導(dǎo),改善炎癥反應(yīng);外涂藥物如曲安奈德等,在創(chuàng)面完全愈合后涂抹可有效促進瘢痕消除[15];物理療法中冷敷、熱敷、按摩、理療等可通過改變機體組織溫度,刺激神經(jīng)末梢或者減輕肌肉緊張,促進血運及微循環(huán),改善肌肉和關(guān)節(jié)的運動功能;紫外線療法不僅能有效鎮(zhèn)痛、消炎,還可通過刺激細胞釋放類組胺物質(zhì),從而加快細胞增殖分裂,促進肉芽及上皮生長;紅外線療法主要通過溫熱效應(yīng),擴張血管,促進代謝而加速瘢痕消除[16]?;谏鲜龈深A(yù)方法,聯(lián)合心理干預(yù)、預(yù)后康復(fù)訓(xùn)練,可輔助患者緩解疼痛,減輕其焦慮和其他負面情緒,同時適當?shù)幕顒涌蓽p輕患者骨折部位所承受的壓力,通過康復(fù)訓(xùn)練增強肌肉力量、提高關(guān)節(jié)靈活程度。秦華等[17]研究結(jié)果表明年齡大、有基礎(chǔ)疾病的患者有愈合延遲風險,故應(yīng)重點關(guān)注此類患者,積極監(jiān)測患者康復(fù)情況,降低創(chuàng)傷性骨折患者骨折愈合延遲的發(fā)生。

PTGI可有效反映患者在遭遇不良事件后的心理調(diào)整過程,患者通過對環(huán)境、人生和創(chuàng)傷事件進行重新理解與感悟,積極抵抗壓力,應(yīng)對逆境,并在此過程中獲得成長和發(fā)展的機會[18-19]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)后兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分與PTGI量表各維度評分均得到提升,但觀察組變化更明顯。由此表明,對創(chuàng)傷性骨折患者采用基于美學(xué)需求的專項護理模式能使患者在創(chuàng)傷后獲得心理成長與發(fā)展,并增強其適應(yīng)能力,提高生存質(zhì)量。分析原因,創(chuàng)傷性骨折的經(jīng)歷可能會激發(fā)出患者的內(nèi)在力量與堅韌性,亦有風險使患者一蹶不振,心理產(chǎn)生消極情緒,專項護理注重予以患者心理支持,以積極的引導(dǎo)方式緩解其心理壓力、焦慮等心情,進而促使患者適應(yīng)現(xiàn)狀并克服困難,積極應(yīng)對創(chuàng)傷,從而在治療過程中獲得成長;適當?shù)目祻?fù)訓(xùn)練有助恢復(fù)患者活動能力,重新獲得獨立自主性,從而提高生存質(zhì)量與PTGI水平。汪暉等[20]研究結(jié)果表明慢性病患者PTGI水平與生存質(zhì)量存在正相關(guān)性,但生存質(zhì)量是一個包括生理、心理、社會等因素的多維度概念,創(chuàng)傷性骨折患者PTGI水平與生存質(zhì)量之間的關(guān)系仍需進一步研究。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后觀察組患者美觀滿意度顯著高于對照組,該結(jié)果表明基于患者美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式可有效提升創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后美觀滿意度,提升患者自尊心與自信心,改善整體護理效果。分析原因,觀察組患者在治療期間獲得更好的護理環(huán)境,包括溫馨的病房、舒適的床品、柔和的燈光、舒緩的音樂等,手術(shù)修復(fù)效果良好,從而提高患者的美觀滿意度。溫曉燕等[21]研究結(jié)果中亦體現(xiàn)出針對性護理能顯著提升患者美觀效果滿意度。

綜上所述,通過對創(chuàng)傷性骨折患者實施基于患者美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式可有效促進創(chuàng)面愈合,減輕疼痛程度,并提高患者生活質(zhì)量、PTGI水平和美觀效果滿意度,值得臨床推薦。

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[收稿日期]2023-08-10

本文引用格式:劉明月,王禹蘇,王惠.基于美學(xué)需求的綜合干預(yù)模式對創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)面愈合和心理狀態(tài)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué),2024,33(10):120-124.

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