解品菊

(山東省臨沂市沂水中心醫(yī)院 276400)

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。

主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數(shù)重癥病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎肺水腫、循環(huán)障礙等，病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。

2011年我們收治726例，經(jīng)臨床護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組726例，男406例，女320例，年齡1－8歲，均有發(fā)熱、口腔黏膜皰疹、手足臀部皮疹。1.2治療方法 注意隔離，避免交叉感染，清淡飲食，做好口腔及皮膚護理，神經(jīng)系統(tǒng)受累階段控制顱內(nèi)高壓、靜滴人免疫球蛋白、降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。

2 臨床護理

2.1 心理護理良好的護患關(guān)系是護士與家長溝通的基礎(chǔ)，在醫(yī)院中醫(yī)護人員的表現(xiàn)直接影響患兒與其家長的心情，甚至影響對醫(yī)院的信任，在護理工作中對待患兒極其家長態(tài)度和藹有禮，易取得患兒家長的理解與配合，做好健康宣教，指導(dǎo)家長觀察病情，使護理工作能夠順利的完成。

2.2 基礎(chǔ)護理病房保持整潔安靜，空氣新鮮，陽光充足，每天定時開窗通風(fēng)，應(yīng)避免空氣對流，室溫在18－20°C相對濕度55－60%。

2.3 消毒隔離 行消化道隔離、呼吸道隔離及接觸隔離。隔離期一般為兩周，或至病情痊愈。感染相同病原體可住同一室;接觸病人時戴口罩，穿隔離衣，戴手套;接觸病人或污染物及護理下一個病人之前要洗手;病人的分泌物、排泄物可用生石灰以1:1的比例或漂白粉以1:5的比例攪拌均勻消毒2小時后棄去，便器、衣物、餐具、用物及玩具等及時徹底消毒，床單應(yīng)用臭氧消毒機徹底消毒。

2.4 發(fā)熱護理 體溫在37.5－38℃的患兒，無需特殊護理，可多喂水，對體溫超過38℃給予物理降溫或藥物降溫，防止小兒高熱驚厥。

2.5 口腔護理 患有口腔炎及咽峽炎及高熱的患兒，注意保存口腔清潔，飯前、飯后用生理鹽水漱口，不會漱口的患兒行口腔護理，并可用錫類散直接涂于口腔糜爛部位促使糜爛早日愈合，預(yù)防細菌繼發(fā)感染。

2.6 休息與飲食 應(yīng)限制患兒活動，發(fā)熱的病人臥床休息1周。適當補充水及營養(yǎng)，給予易消化、高營養(yǎng)、無刺激、清淡、溫性的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，或母乳喂養(yǎng)，多喝溫開水，禁食冰冷、辛辣等刺激性食物。

2.7 皮疹的護理患兒衣服、被褥要清潔，衣著要柔軟、舒適，經(jīng)常更換;患兒指甲要剪短，防止抓破皮疹，臀部皮疹的患兒，隨時清理患兒的大小便，保存臀部清潔干燥。皮疹局部可給予0.5%的碘伏涂抹，預(yù)防感染。

2.8 病情觀察注意觀察病人的皮疹的分布、消退、精神狀態(tài)及生命體征的變化。發(fā)熱的病人每四小時測體溫一次，體溫超過38°C根據(jù)醫(yī)囑行物理降溫或藥物降溫，38℃以下一般不予處理;密切觀察有無精神差、嗜睡、易驚;頭痛、嘔吐;肢體肌陣攣、眼震、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;肌無力、驚厥甚至昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及是否出現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫痰，痰鳴音，面色蒼灰、皮膚發(fā)花、四肢發(fā)涼，出冷汗;指(趾)發(fā)紺;心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失;血壓升高或下降，出現(xiàn)以上狀提示病情較重，及時報告醫(yī)生，加強觀察，專人護理，做好搶救準備，及時用藥，詳細做好護理記錄。

3 出院指導(dǎo)

3.1 一般自然感染可獲終生免疫，如出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、嗜睡、心慌、惡心嘔吐及周身不適應(yīng)及時就診。

3.2 講究衛(wèi)生，傳染病流行季節(jié)嬰幼兒不要到公共場所去，多戶外活動。

3.3 注意加強鍛煉，加強營養(yǎng)，合理飲食，增強機體抵抗力。

3.4 計劃免疫。

3.5 留有后遺癥患者，指導(dǎo)功能鍛煉。