賈雪

高血壓病是臨床最常見的心血管疾病，目前全世界患高血壓病人數(shù)達(dá)6億，我國(guó)已達(dá)1.6億人，西方發(fā)達(dá)國(guó)家高血壓病患者率多在20%以上。調(diào)查結(jié)果表明:我國(guó)高血壓的知曉率為26.6%，其中城市為36.6%，農(nóng)村為13.9%;服藥率城市和農(nóng)村分別為17.1%和5.4%;控制率為 2.9%，其中城市為4.1%，農(nóng)村為1.2%［1］。不良的高血壓病人服藥依從性直接影響著對(duì)高血壓的治療效果，因此，提高病人服藥依從性有利于及時(shí)有效的控制病情，提高療效，減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。筆者從事心血管疾病的護(hù)理工作，現(xiàn)結(jié)合自己的工作經(jīng)驗(yàn)對(duì)影響高血壓病患者服藥依從性的因素及護(hù)理對(duì)策淺談如下。

1.服藥依從性的概念:依從性是指患者的行為在藥物、飲食、生活方式方面與醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的意見相一致，在我國(guó)阮芳賦教授最早使用“遵醫(yī)行為”這個(gè)術(shù)語(yǔ)對(duì)依從性進(jìn)行概括。他指出遵醫(yī)行為是在治療和預(yù)防疾病方面，患者的行為與醫(yī)生的處方相符合的程序。從現(xiàn)代健康概念出發(fā)，遵醫(yī)行為分為兩類:一是患者對(duì)醫(yī)療措施的遵從;二是遵從為了防止疾病及避免危險(xiǎn)因素的發(fā)生，對(duì)患者進(jìn)行健康教育與行為指導(dǎo)。

2.影響高血壓患者服藥依從性的因素

(1)患者的自身因素:由于患者對(duì)高血壓病的危害性的認(rèn)識(shí)不夠，再加之有相當(dāng)一部分患者無(wú)明顯癥狀或癥狀輕微，常常不能引起足夠的重視。多數(shù)患者認(rèn)為，只要血壓降下來(lái)就行了，無(wú)需天天服藥，擅自減少降肝藥物的劑量、種類和次數(shù)，甚至完全停藥，導(dǎo)致服藥依從下降。調(diào)查結(jié)果顯示治療依從性下降者占33.33%。

(2)藥物因素

①藥物使用不規(guī)范:目前醫(yī)藥市場(chǎng)上降壓藥物的種類繁雜，藥名混亂，同一種藥不同生產(chǎn)廠家的包裝、規(guī)格不一樣，服藥時(shí)間不一，讓患者無(wú)所適從。在部分患者患高血壓后往往根據(jù)家庭成員、別人的治療經(jīng)驗(yàn)，大眾傳媒的宣傳等等自己選擇藥物治療，導(dǎo)致服藥依從性下降。還有一部分患者因?yàn)榛颊邥r(shí)間較長(zhǎng)，“久病成醫(yī)”，常常自己憑經(jīng)驗(yàn)服藥，自行調(diào)節(jié)用藥時(shí)間、藥物劑量，甚至用法，導(dǎo)致服藥依從性下降。該種原因而致服藥依從性下降者可占15.38%［2］。

②藥物不良反應(yīng):俗話話:“是藥三分毒”。有研究表明，高血壓患者中有15%是因?yàn)樗幬锒靖弊饔枚Ｖ狗帯ｊ愂子⒌韧ㄟ^(guò)對(duì)服藥依從性不佳的146例患者進(jìn)行調(diào)查分析時(shí)發(fā)現(xiàn)有12.33%患者服藥依從性下降是出于藥物的不良反應(yīng)而引起的。

(3).其他因素:患者的文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)等亦是影響服藥依從性主要因素。文化程度高，接受能力強(qiáng)，能通過(guò)多種途徑獲得有關(guān)高血壓病的知識(shí)，因此依從性好。遲琨經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)具有高中、中專學(xué)歷者服藥依從性佳者占27.7%，服藥依從性差者，與72.3%，具有大專以上學(xué)歷者分別為37.3%，65.7%。

3.護(hù)理對(duì)策

(1)加強(qiáng)宣教，提高對(duì)患者服藥依從性的認(rèn)識(shí):健康教育是預(yù)防和控制高血壓的基礎(chǔ)和前提。因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬高血壓知識(shí)的健康宣教，通過(guò)各種方式向患者及家屬解釋引起高血壓的生物、心理、社會(huì)因素及高血壓對(duì)健康的危害性，以引起患者足夠的重視，幫助患者樹立正確的健康信念。同時(shí)要給患者灌輸堅(jiān)持長(zhǎng)期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療的思想，將患者的血壓控制在正常水平或接近正常水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)-步損害。

(2)加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系:良好的護(hù)患關(guān)系是提高治療依從性并成功治療高血壓的關(guān)鍵。醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為患者診治疾病，同時(shí)要尊重、體諒、理解患者，以增強(qiáng)患者的信任感和遵醫(yī)程度，從而提高患者的服藥依從忖。由干高血壓病治療是長(zhǎng)期甚至終身的，所以我們必須要與患者建立良好的“引導(dǎo)-合作型”和“相互參與型”的醫(yī)患關(guān)系模式，真誠(chéng)的與患者進(jìn)行溝通，耐心地回答患者的提問(wèn)，從而提高高血壓患者服藥的依從性。

(3)結(jié)合患者的個(gè)體情況，制定合理的治療方案:高血壓病患者需長(zhǎng)期甚至終身服藥。因此臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)患者病情和經(jīng)濟(jì)能力按個(gè)體原則合理地選擇不良反應(yīng)少、廉價(jià)、長(zhǎng)效的藥物。同時(shí)應(yīng)盡量減少用藥種類及藥物的更換次數(shù)，避免多次用藥的麻煩。

4.小結(jié):綜上所述，良好的服藥依從性是治療高血壓的關(guān)鍵，而高血壓患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、高血壓治療方案等是影響患者服藥依從性的主要因素。因此需要我們醫(yī)務(wù)人員與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，利用各種手段和方法，結(jié)合高血壓患者的個(gè)體情況進(jìn)行健康宣教，制定合理的治療方案，指導(dǎo)患者合理用藥，并定期自我監(jiān)測(cè)血壓，提高高血壓患者服藥的依從性。

1 張紅梅.提高高血壓病人服藥依從性的護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2004，18(1B):102-103.

2 廖敏怡.影響高血壓病人服藥依從性的因素及護(hù)理進(jìn)展［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4(5):61-64.