陳道英

本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)食管癌根治手術(shù)患者術(shù)后留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1．臨床資料:本研究選取我院2010年1月至2011年1月之間收治的55例食管癌根治手術(shù)患者為觀察對(duì)象，男35例，女20例，年齡40歲至70歲，平均55±13．5歲。所有患者經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查，均確診為食管癌，并接受食管癌根治手術(shù)治療?；颊咝g(shù)后均留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，輸入魚(yú)湯、蔬菜湯、肉湯、米湯以及鮮奶或奶粉配成的營(yíng)養(yǎng)液作為營(yíng)養(yǎng)液。

2．方法:第一，心理護(hù)理。因留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因而患者通常會(huì)發(fā)生厭煩情緒。此時(shí)，護(hù)理人員要充分與患者溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出自己的感受，向其說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)管的保護(hù)方法、可能發(fā)生的問(wèn)題、相關(guān)注意事項(xiàng)和營(yíng)養(yǎng)管留置時(shí)間，使患者認(rèn)識(shí)到十二指腸營(yíng)養(yǎng)管留置的作用和目的。經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者對(duì)于留置營(yíng)養(yǎng)管的耐受度會(huì)明顯提高，并能夠主動(dòng)配合營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，降低或避免排斥情緒的發(fā)生，有助于營(yíng)養(yǎng)管的正常使用，降低自行拔管的發(fā)生率。第二，口腔護(hù)理?；颊呙刻煨璺衷缤磉M(jìn)行2次口腔護(hù)理，以降低患者口腔感染和口腔異味等并發(fā)癥的發(fā)生率，保證口腔內(nèi)環(huán)境清潔，提高患者口腔舒適感。護(hù)理人員可通過(guò)涂抹滋潤(rùn)潤(rùn)唇膏防止患者發(fā)生口唇干裂。第三，體位護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者取正確的半坐臥位，或是將床頭抬高30°，以避免患者由于體位過(guò)低而出現(xiàn)食物反流誤吸癥狀，營(yíng)養(yǎng)液輸完30至60min內(nèi)，患者應(yīng)避免取平臥位。第四，營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理。一般術(shù)后第一天即可輸注低滲狀態(tài)的溶液(如0．9%生理鹽水、5%葡萄糖或糖鹽水250m l)，滴速以20－40m l/小時(shí)，第二天可在第一天的基礎(chǔ)上增加輸注營(yíng)養(yǎng)液，滴速以40－100ml/小時(shí)，每天逐漸增量，直至術(shù)后14天流質(zhì)飲食無(wú)嗆咳等不適拔管。護(hù)理人員在輸注自制的營(yíng)養(yǎng)液之前，應(yīng)使用無(wú)菌紗布進(jìn)行過(guò)濾。藥物輸注前，需將藥物充分研碎，并完全溶解，避免發(fā)生渣屑堵管現(xiàn)象。在輸注粘稠度較大、濃度較高的肉湯后，要充分清洗管壁，可使用250ml的生理鹽水滴注沖洗管壁。使用無(wú)菌注射器將自制的營(yíng)養(yǎng)液抽吸后，注入生理鹽水瓶中，將滴注時(shí)間控制在8h內(nèi)，且每天對(duì)輸液管進(jìn)行更換，防止發(fā)生營(yíng)養(yǎng)液污染，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范。第五，并發(fā)癥護(hù)理。①脫管。脫管是較為嚴(yán)重的一種營(yíng)養(yǎng)管插管并發(fā)癥，會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)管的正常使用造成嚴(yán)重的影響。主要包括營(yíng)養(yǎng)管完全脫出體外和營(yíng)養(yǎng)管脫至胃內(nèi)兩種。護(hù)理人員要向患者解釋營(yíng)養(yǎng)管置管的重要性，并妥善固定好輸注管(用記號(hào)筆標(biāo)記)，并囑患者不能自行拔管。一旦患者發(fā)生脫管現(xiàn)象，絕對(duì)禁止往胃內(nèi)送管，護(hù)理人員應(yīng)重新固定營(yíng)養(yǎng)管，每天測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管的體外長(zhǎng)度，對(duì)固定效果進(jìn)行檢查。②堵管。在輸注粘度較高、濃度較大的骨湯和肉湯后，營(yíng)養(yǎng)管易發(fā)生堵塞現(xiàn)象。因此，護(hù)理人員在每天使用營(yíng)養(yǎng)管輸注營(yíng)養(yǎng)液前后，使用溫開(kāi)水進(jìn)行1次沖洗，防止?fàn)I養(yǎng)管中的血液發(fā)生凝固，并阻塞導(dǎo)管。③腹脹。若單位時(shí)間內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快，或是營(yíng)養(yǎng)液輸注量過(guò)大，則易導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹癥狀。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的飲食習(xí)慣進(jìn)行全面了解，對(duì)于平時(shí)不飲牛奶的患者，要避免輸注牛奶，防止發(fā)生腹脹。④腹瀉。單位時(shí)間內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過(guò)快，或是營(yíng)養(yǎng)液輸注量過(guò)大，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生腹瀉癥狀，此時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度進(jìn)行控制，適當(dāng)降低營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度，并將營(yíng)養(yǎng)液溫度控制在38℃至41℃之間，防止溫度過(guò)低的營(yíng)養(yǎng)液對(duì)患者的胃腸道造成刺激。

結(jié)果

所有55例食管癌根治手術(shù)患者均能夠耐受十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，置管過(guò)程中僅有1例患者置管5d后自行不慎拔管，其他所有患者均行12至15d的置管，并遵醫(yī)囑拔除。其中，2例患者發(fā)生腹瀉癥狀，2例患者發(fā)生腹脹癥狀，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后并發(fā)癥癥狀均完全緩解或消失，且未對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持過(guò)程造成不良影響。

討論

食管癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種胸外科疾病，且患者常存在并發(fā)性的營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，手術(shù)刺激會(huì)加劇患者的營(yíng)養(yǎng)不良程度?；颊咝g(shù)后需禁食5d左右，如果進(jìn)食過(guò)早則會(huì)引發(fā)吻合口瘺癥狀。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持是患者禁食過(guò)程中最為常見(jiàn)的護(hù)理和治療方法［1］。

腸外營(yíng)養(yǎng)支持通常需要滿足一定的要求，治療成本較高，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，且輸液量較大，并會(huì)對(duì)靜脈造成一定的刺激，因而會(huì)對(duì)患者的腸道蠕動(dòng)恢復(fù)造成不利影響［2］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持臨床要求較低，患者無(wú)需長(zhǎng)時(shí)間臥床，能夠帶管下床行動(dòng)，且治療成本較低，會(huì)對(duì)患者胃腸道生理功能和解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)起到促進(jìn)作用［3］，同時(shí)有助于提高患者的康復(fù)速度，保護(hù)期胃腸道粘膜的屏障功能。綜上所述，食管癌根治手術(shù)患者術(shù)后留置十二指腸營(yíng)養(yǎng)管，實(shí)施腸內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可有效維持患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)需要量，提高其手術(shù)耐受性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。具有患者住院時(shí)間短，術(shù)后康復(fù)速度較快，且治療成本低，操作方法簡(jiǎn)便等顯著的優(yōu)勢(shì)，因而具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

1 趙紅云．食管癌術(shù)后十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理［J］ ．中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(12):1882－1883．

2 徐蓮．食管癌術(shù)后十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理［J］ ．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23(12):1526－1527．

3 謝愛(ài)華．食管癌術(shù)后十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理體會(huì)［J］ ．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2011，22(10):1263－1264．