鄧文巧 蔣改紅 董新苗

慢性肺源性心臟病(肺心病)由慢性阻塞性肺氣種(COPD)引起，是中、老年人常見病之一。本研究通過對(duì)臨床資料的研究比較，以探討黃芪注射液和多巴酚丁胺對(duì)COPD合并CHF患者血?dú)夥治黾靶墓δ芨纳频挠绊?，從而為其臨床應(yīng)用提供研究資料。

資料與方法

1．一般資料:收集本院2006年3月至2010年3月間31例確診為COPD合并CHF患者的臨床資料，所有病例均符合肺心病工作會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)定方法［1］，依據(jù)實(shí)驗(yàn)要求分為常規(guī)治療組和實(shí)驗(yàn)組，其中常規(guī)治療組男10例，女7例，平均56．4歲，實(shí)驗(yàn)組男9例，女5例，平均53．2歲，兩組間年齡、性別均無顯著差異。

2．實(shí)驗(yàn)方法

(1)藥物實(shí)驗(yàn)及給藥方法:研究患者均應(yīng)用吸氧、抗感染、解痙、平喘、擴(kuò)血管、利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療，并加用多巴酚丁胺40～80mg加入10%葡萄糖250m l中靜脈滴注，每日一次。實(shí)驗(yàn)組在上述用藥基礎(chǔ)上加用黃芪注射液20m l稀釋于500ml生理鹽水或葡萄糖液中靜脈滴注每日1次，兩組均治療2周。后復(fù)查臨床參數(shù)及功能檢查。

(2)觀察指標(biāo):①觀察兩組治療前及治療后的血?dú)釶H、PaO2、PaCO2、SaO2與肺功能FEV、靜息心率(HR)、心功能級(jí)別(按NYHA分級(jí))等臨床參數(shù);②應(yīng)用美國ATL超9型彩色多普勒超聲診斷儀，采用儀器配備軟件測定心臟指數(shù)(CI);③療效評(píng)定依據(jù)中華人民共和國藥政局制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ顯效:治療后心功能改善達(dá)2級(jí)以上，或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失;Ⅱ有效:心功能改善達(dá)1級(jí)以上而未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查有所改善;Ⅲ無效:心功能無明顯變化或惡化。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用等級(jí)秩和檢驗(yàn)、配對(duì)t檢驗(yàn)和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果以(±s)表示，以α=0．05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0．05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1．兩組臨床療效結(jié)果比較:實(shí)驗(yàn)組顯效10例，有效4例，無效0例，總有效率100%。常規(guī)治療組顯效9例，有效7例，無效1例，總有效率94．1%。經(jīng)等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，兩組總有效率差異無顯著性意義(P＞0．05)。

2．各組內(nèi)治療前后觀察指標(biāo)結(jié)果比較:兩組經(jīng)治療后，其靜息心率(HR)及PaCO2均較治療前降低，各組內(nèi)治療前后比較均有顯著性差異(P＜0．05);其PaO2、SaO2、心臟指數(shù)(CI)較治療前明顯提高，組內(nèi)比較顯示除血PH外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

3．各組內(nèi)治療前后心功能變化比較:兩組患者心功能級(jí)別變化經(jīng)等級(jí)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果顯示兩組心功能改善無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=－2．054;P＜0．05)。

討論

肺動(dòng)脈壓力增高是慢性肺心病最重要的病理基礎(chǔ)。影響肺動(dòng)脈高壓的因素有肺血管阻力增加，紅細(xì)胞及血容量增多，血小板聚集及血液粘稠度增加，由于肺血管結(jié)構(gòu)的破壞，肺通氣及換氣功能障礙，缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留使病情加重。黃芪苷具有較強(qiáng)的增強(qiáng)肌力作用，有保護(hù)心肌、減輕心肌缺血作用［2］，其還能改善血液流變學(xué)，降低血液粘滯度，減輕心臟負(fù)荷［3－4］。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組療效稍高于常規(guī)治療組，兩組總有效率差異無顯著性意義(P＞0．05);對(duì)兩組患者血?dú)釶H、PaO2、PaCO2、SaO2與肺功能FEV、靜息心率(HR)、心功能級(jí)別等多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察比較分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前后其HR及PaCO2均較治療前降低，各組內(nèi)治療前后比較均有顯著性差異(P＜0．05);組內(nèi)比較顯示除血PH外均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，組間比較顯示實(shí)驗(yàn)組較常規(guī)治療組改善更明顯。兩組患者在治療前后心功能均較前有顯著變化，但兩組間比較結(jié)果顯示心功能改善無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)。

綜上所述，慢性肺源性心臟病的治療在吸氧、抗感染、解痙、平喘、擴(kuò)血管、利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療，并加用黃芪和多巴酚丁胺，可以明顯提高治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陶天遵．臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)［S］ ．北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993:4．

2 劉星．黃芪注射液對(duì)心臟正性肌力作用的成分分離與鑒定［J］ ．植物資源與環(huán)境，1992，2(1):4－6．

3 秦臘梅．黨參、黃芪補(bǔ)益心氣作用的研究［J］ ．中藥藥理與臨床，1987，3(3):31．

4 田風(fēng)軍，陳亞麗，何秀月，等．黃芪注射液治療心力衰竭療效觀察［J］ ．河北中西醫(yī)結(jié)合雜志，1997，6(1):45．