黃明蘭

我院屬一級甲等的鄉(xiāng)鎮(zhèn)民營醫(yī)院，醫(yī)院規(guī)模較小，工作人員僅三十多人。遇有搶救，通常是接到求救電話后，行政值班立即通知醫(yī)院各科(內(nèi)外婦護(hù)及輔助科室)的搶救小組成員到急診室參與搶救。如病人以內(nèi)科癥狀為主時，內(nèi)科負(fù)責(zé)人則是本次搶救總指揮，其它各科室密切配合。確保搶救時的人力物力充足到位。護(hù)理人員在各科搶救工作中理所當(dāng)然擔(dān)任重要角色?，F(xiàn)將我院從2009年10月到2011年4月收治的急性有機(jī)磷中毒患者共6人的搶救護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。

資料與方法

1.臨床資料:我院從2009年10月到2011年4月共收治6例急性有機(jī)磷口服中毒患者。年齡最小的24歲，最大的70歲，平均年齡50.5歲，其中2例為男性，4例為女性，口服甲胺磷4例，樂果2例。均因家庭瑣事企圖自殺而口服農(nóng)藥10－300m l，入院時均有不同程度的惡心、嘔吐，呼吸氣有農(nóng)藥味或大蒜味、口吐白沫、出汗、皮膚濕冷，肌肉顫動、抽搐，頭痛、頭暈、瞳孔縮小，有的神志模糊或昏迷和大小便失禁等。

2.急救處理措施

(1)早期迅速徹底清除毒物:立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，盡可能徹底清除毒物。不論服藥時間多長來院就診，都應(yīng)給予洗胃。洗胃時應(yīng)先吸后洗，中毒較重的取左側(cè)臥位，徹底洗胃是治療成功的基礎(chǔ)。洗胃液宜用溫清水或生理鹽水，水溫以25℃ －30℃為宜。洗胃液每次注入約300ml左右，直至洗出液完全無味澄清。成年患者盡量選用口徑較大的胃管和一次性塑料接頭(口徑比玻璃接頭大許多)，可減少堵塞。洗胃時注意保持出入液量相對平衡并應(yīng)密切觀察患者的面色、呼吸、心率等。注意有無腹痛、有無流出血性灌洗液或休克癥狀，配合做好相應(yīng)的急救措施。注意保暖，更換潔凈衣服，以免病人寒戰(zhàn)加重病情。洗胃量以15 000～20 000 ml為宜。但總量不要特別限制，直至洗出液澄清，無農(nóng)藥味為止。重度中毒病人在第一次洗胃后應(yīng)當(dāng)留置胃管2～3 d，可進(jìn)行第二次甚至第三次或持續(xù)洗胃。因為胃皺襞內(nèi)殘留毒物難以一次徹底清洗干凈，會隨胃蠕動再次排入胃腔，造成有機(jī)磷體內(nèi)的再吸收。洗胃后灌入20%甘露醇100～250ml或50%硫酸鎂30－50ml導(dǎo)瀉，使腸道內(nèi)毒物盡快排出。洗胃完畢給病人漱口、擦干汗液、換上清潔衣服、臥床休息，清理周圍環(huán)境。

(2)迅速用靜脈留置針建立至少二條靜脈通路，靜脈留置針一般不會因患者燥動不安或體位變動而發(fā)生滲液或套管脫出，保證搶救時及時用藥。靜脈穿刺成功后先抽吸3－5m l血液做血膽堿酯酶活性測定，便于明確診斷及病情的輕重程度。物效解毒藥阿托品的應(yīng)用越早越好，應(yīng)用原則是早期，足量，反復(fù)使用。使病人快速達(dá)到阿托品化。要密切觀察患者對阿托品的反應(yīng)，劑量不足達(dá)不到控制病情，劑量過大又易阿托品中毒?？傊呌^察邊用藥，確到好處地把握阿托品的用量。

(3)膽堿酯酶復(fù)能劑氯磷定或解磷定應(yīng)及早應(yīng)用，這是搶救有機(jī)磷中毒成敗的又一關(guān)鍵。根據(jù)半衰期重復(fù)使用，并注意碘解磷定在堿性液中可分解為劇毒的氰化物，同時應(yīng)禁止同一靜脈通道內(nèi)輸入［1］。定期監(jiān)測膽堿酯酶活性，酌情反復(fù)使用解磷定，一般3 d后停藥。膽堿酯酶活性嚴(yán)重下降的危重患者，可輸新鮮血400ml左右.

(4)利尿:治療過程中要多補(bǔ)充液體，增加尿量促進(jìn)毒物排出。留置導(dǎo)尿，補(bǔ)液內(nèi)加入適量氯化鈉，同時靜脈注射速尿20－40mg，以促進(jìn)毒物的盡快排出 。注意使用護(hù)胃藥及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡和補(bǔ)充能量。

(5)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如保持皮膚和口腔的清潔舒適。定時為患者翻身，拍背。躁動譫妄者拉起床欄，或使用約束帶約束其肢體，加強(qiáng)看護(hù)保證安全，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。洗胃后禁食24小時，開始進(jìn)食前，先服保護(hù)胃粘膜的藥液如氫氧化鋁凝膠，從流質(zhì)開始漸漸過渡到普食。

(6)心理護(hù)理:此類患者常因一些瑣事一時想不開而產(chǎn)生煩躁厭世等情緒，護(hù)士要注意疏導(dǎo)病人，切忌嘲笑或埋怨患者。盡量將病人安置單人房間，以免人多嘴雜，不經(jīng)意間刺激病人。主動與患者及家人交談，采取多種護(hù)理手段開導(dǎo)鼓勵患者，從容對待急性事件。鼓勵家屬和親友多給病人溫情和撫慰，創(chuàng)建和諧的生活大環(huán)境。用真誠的愛心、良好的技術(shù)對待患者，讓他(她)重拾生活的信心和勇氣。

體 會

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科常見急重癥，當(dāng)患者來診時各科人員必須爭分奪秒進(jìn)行搶救。同時做到二早:早洗胃，早用藥(阿托品和解磷定)，病人才能早脫離危險，從根本上提高搶救成功率。搶救結(jié)束后科主任和護(hù)士長及時組織醫(yī)護(hù)人員總結(jié)優(yōu)缺點，以利于提高搶救水平。護(hù)理人員平時還要加強(qiáng)此類疾病的理論培訓(xùn)和急救技術(shù)演練，準(zhǔn)備充分急救藥品和搶救器材。當(dāng)遇到停電要立即改用老式漏斗洗胃，洗胃機(jī)突然失靈時可改用吸引器吸引，50ML注射器注水.只有具備豐富的醫(yī)療知識及應(yīng)變能力、細(xì)致的觀察能力、高度的責(zé)任心和過硬的搶救操作技術(shù)，才能真正挽救病人的生命.

1 陳麗，李鋒.生活性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救護(hù)理體會［J］.中華護(hù)理雜志，2011(6).