歐陽培英

暈厥是大腦一時性缺血、缺氧引起的短暫的意識喪失，是臨床常見的綜合征，具有致殘甚至致死危險，表現(xiàn)為突然發(fā)生的肌肉無力，姿勢性肌張力喪失，不能直立及意識喪失。在門診注射室內，接受治療的患者經(jīng)常有發(fā)生暈厥的現(xiàn)象，若對這類患者不能正確鑒別和妥善地處理，延誤搶救時機，可能危及患者生命，因此，在注射室工作的護士，必須掌握和熟悉暈厥的鑒別診斷和緊急的處理及護理。

資料與方法

1.一般資料:我院自2010年9月～2012年5月門診注射導致暈厥患者27例。其中，男15例，女12例。年齡最大69歲，最小17歲，平均年齡45.5歲。注射臨床表現(xiàn):肌注幾分鐘內出現(xiàn)面色蒼白，頭暈眼花，出冷汗，甚至意識喪失，監(jiān)測生命體征血壓可輕度下降，心率減慢，脈搏細弱。

2.方法:分類和整理27例患者的臨床病歷，將資料和數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，進一步詳細分析注射暈厥發(fā)生的原因，并針對病因加強護理措施。

一、暈厥原因分析［1］

1.體位因素:注射時發(fā)生暈厥現(xiàn)象大多數(shù)為坐位，而臥位暈厥機率極低，其原因可能是坐位時血液靜止于下肢，回心血量減少影響腦部供血而導致暈厥。

2.心理因素:心理因素引起暈厥的原因主要是人的痛覺生理所致，包括感受成分和反應成分2個成分的知覺生理過程，即痛感覺和痛反應。痛覺是人體感受具有傷害性刺激的一種反應。一定強度的痛覺刺激常伴有如肌肉收縮、呼吸加快、出汗等痛反應出現(xiàn)，同時伴有如恐懼、精神緊張等情緒活動。注射時患者皮膚受到傷害，同時肌肉組織因藥物刺激而感到疼痛，從而導致肌肉收縮、精神緊張，反應性引起植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，表現(xiàn)出頭暈、心悸、全身乏力等。

3.疼痛刺激因素:疼痛刺激因素引起的暈厥現(xiàn)象多發(fā)生在注射進針和注藥過程中，注射時藥物對局部產生疼痛，尤其是青霉素、先鋒霉素、催產素等刺激性強的藥物。操作時刺激皮膚神經(jīng)末梢或靜脈反復穿刺產生強烈疼痛感，導致患者因疼痛而致全身神經(jīng)高度緊張，反射引起全身細小血管擴張，Bp下降使腦部供血不足而導致暈厥。

4.心源性暈厥:心源性暈厥是由于心臟疾患所導致的暈厥。發(fā)病原因有心肌收縮力減弱、心律失常、心動過緩，急性冠脈綜合癥、情緒激動以及劇烈運動所引起，最終引起心臟的排血量降低，腦供血不足等造成暈厥癥狀。

5.腦源性暈厥:腦源性暈厥多數(shù)是由腦血管病變造成的暈厥，包括:腦血管痙攣、腦動脈硬化、腦動脈狹窄和阻塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。基本上均是由短暫的廣泛或局部的腦供血異常造成，癲癇、延髓脊髓灰質炎等腦細胞出現(xiàn)異常變化時也會造成暈厥，有時采取了鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、抗抑郁藥等不同的藥物也會引起暈厥。

6.低血糖性因素:低血糖性暈厥的發(fā)生是因為降糖藥物使用不當或輸液前存在空腹、高熱或腹瀉等情況，導致糖攝入不足、肝糖元的儲存降低，進而引發(fā)低血糖發(fā)生而造成暈厥。

7.環(huán)境因素:注射室內悶熱，空氣污濁，夏季天氣悶熱，冬季門窗緊閉，陪患及醫(yī)護人員來來往往，室內擁擠，患者輸液中易感到頭暈、胸悶、惡心不適，繼而出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗。

二、相應護理措施［2］

1.體位低血壓性暈厥:患者處于立位或坐位時腦缺血更為嚴重，從而促使暈厥的發(fā)生。注射時應盡可能讓病人平躺輸液。

2.情緒護理:①解除患者思想顧慮，并做好思想解釋工作，讓其事先有心理準備，避免不必要的緊張，給予心理支持;②注射時與患者交談，分散患者的注意力，采用無痛注射技術，做到進針快、拔針快，推藥慢注射法，在注射部位用手指或棉簽刺激按摩穴位。

3.疼痛刺激性暈厥的護理:熟練掌握注射技術，減少疼痛避免暈厥，通過良好護理行為減少患者的心理壓力，可有效地降低發(fā)生率，對明顯緊張的患者給予適當語言進行鼓勵，建立患者對護士的信心和信賴感，做到二快一慢，無痛注射，減少疼痛刺激，"一針見血"避免重復穿刺增加患者痛苦與緊張誘發(fā)暈厥的發(fā)生。

4.藥物性暈厥:對顯示會發(fā)生暈厥的藥物，使用前，護士要介紹給患者以獲得配合。此外，要對選擇藥物的藥效及相關不良反應熟練掌握，這樣可以顯著控制不同的藥物使用效果，降低藥物造成的各類不良影響。

5.低血糖性暈厥:注射前充分掌握患者的進食狀況，特別要注意低糖患者的臨床狀況。掌握足夠的臨床信息之后能顯著控制病情，對低血糖史者要防止空腹或饑餓狀態(tài)下注射，通常要求患者先進食、再注射。

6.環(huán)境因素所致:營造一個溫馨、舒適的注射環(huán)境，輸液室應定時開窗通風，保持空氣流通，保持一定的溫度及濕度，安裝有效的空氣消毒設備及空氣凈化設備，合理安排輸液患者，避免過度擁擠，備好搶救藥品及搶救器材，做好各種搶救準備?；颊甙l(fā)生暈厥時應將其平臥，減慢輸液速度，5～l0min可緩解。

小 結

總之，作為第一線工作的護士必須具有高度的責任感和事業(yè)心，避免患者坐姿或空腹輸液，對心里緊張者可分散其注意力，改善通風。加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)患者有面色蒼白，皮膚濕冷，惡心不適，應立即將其平臥或減慢輸液速度，觀察脈搏血壓變化，并通知醫(yī)生，及時處理。

1 鄭穎聰.門診注射患者暈厥預防及護理［J］.當代護士(學術版)，2006，1(1):75 －76.

2 宋君.肌內注射發(fā)生暈厥的搶救及護理［J］.臨床合理用藥雜志，2009，2(23):141.