邵榮

目前，隨著我國經(jīng)濟(jì)迅速的發(fā)展，人口老齡化形勢日益嚴(yán)峻。根據(jù)我國2011年結(jié)核病流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果分析，年齡在60歲以上的老年肺結(jié)核患者只占調(diào)查人口的12%，其中涂陽肺結(jié)核患者占患者總?cè)藬?shù)的32.5%，菌陽肺結(jié)核患者占患者總?cè)藬?shù)的21.63%，活動性肺結(jié)核病占患者總?cè)藬?shù)的45.87%［1］。分析我院2011年12月 ～2012年10月份收治的50例老年肺結(jié)核患者的臨床資料，促使患者提高自身對肺結(jié)核疾病的認(rèn)識。具體分析報(bào)告如下。

資料與方法

1.臨床資料:選取我院2011年12月～2012年10月份收治的50例老年肺結(jié)核患者作為研究對象，其中男性患者32例，女性患者18例。年齡均在59至86歲之間，其中有30例年齡為59～70歲，15例年齡為71～80歲，5例患者年齡高于81歲。37例患者有結(jié)核病史。

2.臨床癥狀:6例臨床表現(xiàn)為尿多、尿頻，占12%;20例發(fā)熱，占40%;2例心慌，比例占4%;3例咯血，占6%;6例咳嗽、咳痰，占12%;2例腹脹，占4%;5例乏力、盜汗，占10%;2例下肢浮腫，占4%;2例食欲減退，占4%;2例呼吸困難，占4%。

結(jié) 果

50例老年肺結(jié)核患者中，有11例為混合型(占22%)，16例大片狀浸潤及索條狀(占32%)，8例空洞(占16%)，9例胸膜肥厚(占18%)，4例塊狀或瘤狀(占8%)，2例粟粒性(占4%)。

1.范圍:15例單肺野病灶，占30%;14例雙肺發(fā)病，占28%;11例多肺野病灶，占22%;10例單肺發(fā)病，占20%。

2.性質(zhì):10例患者發(fā)現(xiàn)結(jié)核瘤，占20%;11例患者干酪壞死病灶、斑片云絮狀滲出性病灶，占22%;3例患者出現(xiàn)鈣化灶，占6%;8例結(jié)節(jié)狀增殖性病灶，占16%;15例患者肺空洞出現(xiàn)改變現(xiàn)象，占30%;2例索條狀或斑片狀纖維化病灶，占4%;1例同時(shí)存在多形態(tài)混合病灶，占2%。

3.檢查:12例結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽性，占24%;5例患者的IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3和C4檢查濃度低于正常，占16%;14例痰涂片抗酸染色呈陽性，占28%;2例患者清蛋白降低，占4%;8例ESR增快，占16%;9例患者ECG檢查發(fā)生異常，占18%。

4.合并癥和并發(fā)癥情況:15例子合并有其他疾病，占30%，通常的合并癥有糖尿病、慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫等;35例單純肺結(jié)核，占70%。

討 論

因老年曾經(jīng)經(jīng)歷過我國肺結(jié)核病最嚴(yán)重的時(shí)期，多數(shù)老年人曾感染過結(jié)核菌，加上老年人免疫力系統(tǒng)下降，導(dǎo)致老年人再次感染肺結(jié)核的機(jī)率增高［2］。老年人結(jié)核病大都具有以下X線影像學(xué)和臨床特點(diǎn):

1.臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，約25%的老年肺結(jié)核患者患病時(shí)表現(xiàn)的癥狀不明顯甚至沒有癥狀，或者僅表現(xiàn)出咳痰和咳嗽等類似慢性支氣管炎的癥狀，兩者易混淆，繼而造成誤診［3］。

2.絕大多數(shù)情況下是雙肺野發(fā)病且病變范圍廣。

3.病變的形態(tài)呈多樣性，分析對比感染性肺結(jié)核患者胸片，研究發(fā)現(xiàn)早期治療患者的胸片主要表現(xiàn)為滲出浸潤型，復(fù)治肺結(jié)核患者的胸片主要的表現(xiàn)形式為纖維硬化型。老年結(jié)核病大部分都是復(fù)發(fā)復(fù)治，因此就造成多種多樣的病灶形態(tài)。

4.因干酪壞死灶內(nèi)且易液化，易形成肺內(nèi)空洞并由支氣管引流引發(fā)擴(kuò)散。

5.因局部病灶受毒菌反復(fù)感染，纖維可能會包圍病灶的外圍形成結(jié)核球。

6.老年人的結(jié)核與青年的結(jié)核有所不同，老年結(jié)核無明顯的好發(fā)部位，易造成漏診、誤診。

7.老年結(jié)核并發(fā)癥十分多見，有些并發(fā)癥可通過X線影像檢查得到，但有些并發(fā)癥并不能直接通過X線影像檢查觀察出，例如糖尿病、真菌感染、氣管支氣管內(nèi)膜結(jié)核、喉結(jié)核等。

8.男性患老年肺結(jié)核所占的比例比女性大。

老年性結(jié)核可見于多臟器或機(jī)體各個(gè)系統(tǒng)的疾病，合并癥多樣，常見的合并癥有心血管系統(tǒng)疾病、慢性支氣管炎、肺癌、糖尿病、肺氣腫、貧血、肺部感染等疾病，部分患者同時(shí)存在有多種合并癥，使病情變得復(fù)雜，若以臨床表現(xiàn)作為合并癥的主要依據(jù)，有可能會造成誤診、漏診。當(dāng)老年肺結(jié)核合并有其他疾病時(shí)，會導(dǎo)致肺結(jié)核病情加重且使合并疾病也日益加重，因此，應(yīng)高度重視患有結(jié)核病并同時(shí)存在多種合并癥的患者。老年人因年齡大、不良反應(yīng)多、免疫功能差、體質(zhì)差、合并癥多、肝腎功能逐漸衰退等因素，導(dǎo)致治療的難度增加。治療老年肺結(jié)核患者應(yīng)遵循的治療原則是:病變早期階段開始治療、聯(lián)合多種藥物進(jìn)行治療、選取適合的藥物劑量、嚴(yán)格按照規(guī)律用藥、按要求完成化療過程;根據(jù)患者自身的狀況選擇毒副作用小、敏感有效的藥物，用免疫支持藥物和保肝藥物作為輔助藥物，配合營養(yǎng)均衡，積極有效的治療合并癥。

1 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南結(jié)核病分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:15 －18.

2 李樂佳，彭立清.傳染性肺結(jié)核患者胸片對比分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2004，16(12):594 －595.

3 林錦幟，陳銀麗.老年肺結(jié)核合并真菌感染60例臨床分析［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2004，2(3):231－232.