李璇

回憶在NICU工作的五年中，遇到了不少需要使用呼吸機維持生命的患兒，現(xiàn)將自己的一點護理體會與大家分享。

1.密切觀察病情變化

(1)嚴密觀察患兒的意識、口唇顏色及面色、心電監(jiān)護儀上的重要指標的變化。注意觀察呼吸機調(diào)節(jié)是否適宜，如出現(xiàn)胸部起伏明顯、血壓下降，則提示通氣過度;如出現(xiàn)煩躁、紫紺加重、心率加快，甚至意識喪失，則表明通氣不足或低氧血癥。

(2)嚴密監(jiān)測呼吸機的運轉(zhuǎn)情況。在使用過程中要注意傾聽聲音的變化，看所監(jiān)測的各項指標，聽到報警應立即處理。報警一方面可能是患兒自身原因，另一方面是呼吸機本身的原因。消除原因后重新啟動開關(guān)，根據(jù)血氣分析并結(jié)合患兒臨床癥狀及時調(diào)整呼吸機的參數(shù)。注意觀察連接管有無松脫或漏氣，氣管插管是否固定牢固。

2.細心護理

(1)保持氣道通暢［1］:①體位和濕化氣道:使其取仰臥位，墊高頸肩部2～2.5cm，使其頭部稍后仰，以保持呼吸道通暢，同時還要注意呼吸機管道的加溫濕化，及時更換添加呼吸機濕化瓶內(nèi)的蒸餾水至安全線，要及時傾倒呼吸機管道內(nèi)的積水，濕化溫度在32～35℃為宜。②正確規(guī)范吸痰:由于新生兒氣道狹小，氣道阻力較成人大的多，容易造成痰液堵塞氣道。因此及時清除氣道分泌物，保持呼吸道通暢尤為重要。吸痰管的外徑應細于氣管導管內(nèi)徑的2/3，并開有側(cè)孔。吸氣壓力不大于60 ～100mmHg.(8.0 ～13.3Kpa)，以免氣道粘膜損傷出血。進行吸痰時，將吸痰管插入氣管，此時不吸引，待導管退出約1cm時，旋轉(zhuǎn)式邊退邊吸，每次吸痰時間不超過15s，吸凈痰液后向氣管內(nèi)注入氣道濕化液0.5～1ml，并用呼吸氣囊加壓通氣，以濕化氣道，稀化痰液便于吸出。吸痰時兩人配合，注意無菌操作原則，嚴密觀察患兒的面色、心率及血氧飽和度變化，如心率明顯加快，血氧飽和度下降明顯，應立即停止吸痰，待生命體征恢復后方可再吸痰。③物理療法:每4～6小時翻身拍背一次，自下而上輕輕叩拍。目的是使小氣道分泌物進入大氣道，對有效吸痰，防止肺不張及改善通氣功能起重要作用。此外，在拍背、吸痰、氣管滴液前后應用簡易氣囊加壓給氧，以補充操作時暫時脫離呼吸機的氧氣供給，防止心跳驟停。

(2)加強基礎(chǔ)護理 使用呼吸機時，應專人護理，保持室內(nèi)整潔、安靜，定時消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作，洗手認真執(zhí)行"七步洗手法"防止交叉感染。每日口腔護理4次，為保證能量供給，可給予鼻飼。鼻飼前應先回抽，注意觀察是否有殘留物及胃內(nèi)容物的性質(zhì)。定時更換體位，大小便后及時更換尿布，保持皮膚清潔，定時進行臀部護理。

(3)拔管前后的護理

拔管前半小時給予地塞米松0.5～1mg/kg，拔管時先充分吸出呼吸道及口腔內(nèi)的分泌物，快速拔管。拔管后，密切觀察患兒的呼吸、吞咽、發(fā)音等有無異常。應用地塞米松霧化吸入，以防止喉頭水腫，拔管后12小時可進食。繼續(xù)頭罩給氧5L/min，待呼吸平穩(wěn)后改為面罩吸氧。

討 論

由于新生兒大多是在緊急情況下使用呼吸機治療，經(jīng)口操作較方便，易在較短時間內(nèi)完成，其缺點是:對口腔刺激性較大，使口腔分泌物增多，對口腔清潔不利;其二，不易牢固固定。易造成脫管，在條件允許的情況下應盡量選用經(jīng)鼻氣管插管。

NICU使用呼吸機的成功率在50% ～70%，為了提高呼吸機治療患兒的存活率，提高護理質(zhì)量是提高呼吸機應用成功率的關(guān)鍵之一。

1.嚴密觀察病情變化，正確拍背、吸痰。

2.加強護理人員機械通氣護理的培訓，熟練地使用呼吸機。

3.嚴格執(zhí)行無菌操作，認真執(zhí)行"七步洗手法"。

4.嚴格消毒:包括呼吸機管道、濕化罐及病室，以減少交叉感染。

5.一切護理操作都應輕柔。

1 李素珍.256例患者使用有創(chuàng)呼吸機的護理體會［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2012，44(7):882 －883.

2 劉瑞云.94例無創(chuàng)呼吸機患者的護理體會［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9(19):116 －117.