周麗

隨著現(xiàn)代醫(yī)療手段的不斷的發(fā)展，婦產(chǎn)科陰式子宮全切術(shù)受到了廣大醫(yī)生及患者的關(guān)注，并取得了很好的發(fā)展。本文通過對我院100例有手術(shù)指證的脫垂與非脫垂子宮實施陰式子宮切除術(shù)的分析，總結(jié)其臨床效果，現(xiàn)報告如下：

資料與方法

1.一般資料：選取我院婦產(chǎn)科自2008年1月至2010年1月收治的100例脫垂，非脫垂子宮實施陰式子宮切除術(shù)患者，其中已生育96例，未育2例，年齡36～72歲，平均44歲，脫垂子宮45例，非脫垂子宮55例。

2.手術(shù)指證：①有手術(shù)切除子宮指證;②子宮良性病變;③婦科檢查子宮活動好無粘連，陰道寬松度好［1］。

3.手術(shù)方法：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3天充分做好術(shù)前準(zhǔn)備：沖洗陰道，行腸道準(zhǔn)備等。②采取腰硬聯(lián)合的麻醉方式。③具體操作：根據(jù)病人不同情況選擇不同形狀切口，決定陰道壁及宮頸周圍組織切除多少子宮脫垂及非脫垂子宮陰道壁松弛 膨出者采用梨形切口，切口頂點在尿道上內(nèi)3－5cm行陰道黏膜梨形切口達(dá)宮頸膀胱溝下0.5cm，采用液壓分離陰道黏膜，采用0.9氯化鈉與1：1000腎上腺素組成混合液。環(huán)繞宮頸切開宮頸與陰道交界處黏膜，分離出梨形切口處陰道前壁黏膜并上推膀胱，然后剪開子宮膀胱返折腹膜，推開兩側(cè)穹隆黏膜分離宮頸后壁陰道粘膜，隨后剪開子宮后返折腹膜進入腹腔，自下而上鉗夾子宮主韌帶與宮骶韌帶，采取集束雙重縫扎結(jié)扎，并保留結(jié)扎線，鉗夾切斷子宮動靜脈，雙重縫扎，子宮體自前穹隆翻出，自下而上鉗夾切斷圓韌帶輸卵管固有韌帶，切除子宮同時行集束縫扎結(jié)扎法。對子宮較大瘤體難以經(jīng)陰道切除者，可酌情采用子宮對半切開，肌瘤切除術(shù)碎瘤術(shù)，使子宮縮小后再行子宮切除，有如卵巢病變則行囊腫剔除或剝除荷包縫合關(guān)閉前后反折腹膜，在兩側(cè)韌帶斷端結(jié)扎部之盆側(cè)對合進行縫合打結(jié)，加強盆底膀胱膨出荷包縫合縮復(fù)膀胱陰道前后壁膨出一并修補術(shù)，1－0羊腸線間斷行縫合陰道黏膜切口陰道內(nèi)放置絡(luò)合碘紗布卷，24小時取出。

結(jié) 果

本組98例患者中，除1例在早期開展手術(shù)時因子宮大，麻醉效果差，合并右附件一小動脈滑脫并出現(xiàn)活動性出血，2次開腹手術(shù)后成功，其他97例均成功經(jīng)陰道手術(shù)。

術(shù)中：本組手術(shù)時間56－140分鐘，平均時間70分鐘，術(shù)中出血35－140ml。手術(shù)過程中沒有發(fā)生輸卵管膀胱直腸損傷，其中45例子宮脫垂合并陰道前后壁膨出患者在手術(shù)過程中均行陰道前后壁修補術(shù)。

術(shù)后：本組患者術(shù)后無明顯疼痛，9小時后肛門自動排氣，所有患者在術(shù)后8小時進食流質(zhì)食物，全部患者手術(shù)后一周左右均出院，術(shù)后3個月隨訪，33例患者出現(xiàn)線結(jié)及炎性息肉伴有引導(dǎo)分泌物增多，經(jīng)處理后，傷口愈合良好。

討 論

近年來，陰式子宮切除術(shù)作為婦科醫(yī)生的獨門技術(shù)越來越來受到重視，因其以陰道穹窿作為入口方便簡單的進行子宮切除，且術(shù)后疼痛較輕、無明顯合并癥、下床時間快、手術(shù)時間短、符合審美觀、醫(yī)療費用較低等優(yōu)點。陰式子宮切除術(shù)在美國醫(yī)學(xué)中也得到相當(dāng)多的應(yīng)用。陰式子宮切除術(shù)也適合于有肥胖，糖尿病等開腹手術(shù)耐受性比較差的患者，方便了患者的同時也減少了患者的負(fù)擔(dān)。但陰式子宮切除術(shù)要嚴(yán)格選擇手術(shù)使用癥，具體要求：子宮體＜14周，子宮附件活動度好，盆腔無粘連或輕度粘連，無生殖器惡性腫瘤，有經(jīng)陰道分娩史，無手術(shù)禁忌癥［2］。本組研究結(jié)果表明陰式子宮切除術(shù)在操作過程有一定的優(yōu)勢，1，手術(shù)中由于采取了液壓分離法，患者的出血量減少，本組中患者術(shù)中出血35－140ml。2，本組手術(shù)時間45－140分鐘，平均時間70分鐘，通過使用周培基集數(shù)結(jié)扎法大大縮短了手術(shù)時間。3，本組患者術(shù)后復(fù)查無一例合并并發(fā)癥，本組陰式子宮切除術(shù)主要采取了腹膜縫合后兩側(cè)主骶韌帶結(jié)扎處之盆側(cè)對合加強縫合，而陰道穹隆黏膜采用形間斷縫合，這樣不僅加強了盆底，也有利于積血積液流出，從而有效防止了并發(fā)癥的發(fā)生。

本組觀察結(jié)果表明此術(shù)式目前還不能完全代替開腹手術(shù)［3］。陰式非脫垂全子宮切除術(shù)的實施需要施術(shù)者有熟練的操作技巧，豐富的經(jīng)驗來選擇手術(shù)適應(yīng)證和排除手術(shù)禁忌癥。手術(shù)適應(yīng)證：子宮活動度良好，盆腔無嚴(yán)重粘連，曾有足月陰道分娩史，子宮＜12周良性病變。

隨著手術(shù)技術(shù)和手術(shù)設(shè)備的飛速發(fā)展，此術(shù)式的適應(yīng)證也在不斷擴展。只要施術(shù)者有熟練的操作技巧加之器材的配合就可以對曾做過腹部手術(shù)，且陰道伸展性良好，并在盆腔粘連不明顯的或者無陰道足月分娩史情況下施行陰式非脫垂全子宮切除術(shù)。綜上所述，陰式子宮切除術(shù)值得廣大婦科大夫?qū)W習(xí)并應(yīng)用于臨床中。

1 高建武.3種途徑子宮切除術(shù)的臨床對照研究［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2006，l0(1)：79－80.

2 孫靜芳，張波.改良非脫垂陰式子宮切除術(shù)86例臨床應(yīng)用探討［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22(1)：74.

3 高樹生.陰式子宮切除術(shù)的進展［J］.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2006，21，3：207－210.