陸強(qiáng)

急性上消化道出血(UGB)臨床比較常見，其位置在Treitz韌帶以上的消化道［1］，由于該病起病急，很容易出現(xiàn)休克，甚至死亡，因此及時(shí)救治是治療急性上消化道出血的關(guān)鍵，為此，筆者收集我院2010年1月～2012年2月急性上消化道出血患者150例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料150例均來自我院2010年1月～2012年2月治療的急性上消化道出血患者，其中男122例，女28例，年齡17～83歲，平均58.9歲，出血原因：肝硬化58例，消化性潰瘍49例，膽道出血15例，胃癌5例，急性胃黏膜病變17例，消化系腫瘤4例，原因不明2例。均有不同程度的嘔血、便血和休克癥狀。

2.方法

治療方法 讓患者絕對臥床休息，禁食、水，吸氧，維持電解質(zhì)、水平衡，進(jìn)行補(bǔ)水、補(bǔ)液，根據(jù)患者的情況給與止血、輸血、血壓監(jiān)護(hù)，尿量監(jiān)測，同時(shí)給予奧美拉唑注射液40 mg加入0.9%生理鹽水100 ml靜脈滴注，每隔12h 1次，連用7d。若內(nèi)科治療無效，立即轉(zhuǎn)外科通過內(nèi)鏡進(jìn)行治療。

結(jié) 果

1.出血原因：本組150例患者，肝硬化58例，占36.7%，消化性潰瘍49例，占32.7%，膽道出血15例，占10.0%，胃癌5例，占33.3%，急性胃黏膜病變17例，占11.3%，消化系腫瘤4例，占2.7%，原因不明2例，占1.3%。

2.療效 本組150例患者成功止血145例，成功率為96.7%，出院隨訪3～52個(gè)月，再次出血23例，占15.3%，因原發(fā)病死亡17例。

討 論

1.出血原因

嘔血和柏油樣便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，常見的出血病因有：①潰瘍病，為急性上消化道出血最常見原因，本組潰瘍病66.1%，占居首位［2］。急性上消化道出血以男性青年人較多見，出血誘因多與飲酒、勞累、情緒緊張、飲食不當(dāng)、藥物刺激等有關(guān)。這與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的上消化道出血主要原因?yàn)槭改c球部潰瘍相符，②胃癌，多為中年以上，發(fā)病率有日漸增多趨勢，且通常為年輕人。由胃癌引起的消化道出血的病例也日漸增多③肝硬化并急性上消化道出血，多為食管胃底靜脈破裂出血④非甾體類抗炎藥，服用非甾體類抗炎藥引起的潰瘍并由此發(fā)生的出血增多⑤各種胃炎［3］。

2.病因診斷 急性上消化道出血病例，在搶救治療的同時(shí)，要對出血病因作出初步診斷，以便進(jìn)一步采取相應(yīng)措施。胃及十二指腸潰瘍并發(fā)出血在消化道出血病因中占首位，出血多有急性發(fā)作表現(xiàn)，上腹部疼痛，出血后腹痛緩解，自覺較前舒適，如腹痛不減，可有再出血的可能。胃癌多為中年以上，有短期上腹痛或慢性節(jié)律性疼痛，持續(xù)反復(fù)黑便，但貧血和失血不成比例。肝硬化急性上消化道出血，多出血量大，病情兇險(xiǎn)，大量嘔血，休克多見［4］。急診內(nèi)鏡檢查目前認(rèn)為是診斷上消化道出血原因及部位的最好辦法，一般主張?jiān)诔鲅?4～48h進(jìn)行緊急內(nèi)鏡檢查，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)90%以上，同時(shí)還可經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行止血治療。X線鋇餐檢查最好在出血停止和病情穩(wěn)定數(shù)日后進(jìn)行。內(nèi)鏡檢查如無陽性發(fā)現(xiàn)，而患者扔有活動(dòng)性出血，可采用選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，多可明確診斷。

3.3其治療措施為：迅速補(bǔ)充有效血容量，補(bǔ)液以維持有效的周圍循環(huán)，輸血采用有效的止血措施，可行藥物治療、內(nèi)鏡止血、外科手術(shù)治療［5］。

對食管、胃底靜脈曲張破裂出血，可通過內(nèi)鏡對曲張靜脈處注射硬化劑止血或行曲張靜脈套扎治療。

1 anas A，Perez－Aisa MA，F(xiàn)eu F，et al.A nationwide study of mortality associated with hospital admission due to severe gastrointestinal events and those associated with nonstemidal antiinflammatory drug use［J］.Am J Gastroenterol，2005，100(8)：1685－1693.

2 BoonPongmanee S，F(xiàn)leischer DE，Pezzull JC，et al.The frequency of peptic ulcer as a cause of upper－GI bleeding is exaggerated.Gastrin－test Endosc，2004，59(70)：788－794.

3 李太一.急性上消化道出血的診斷和處理〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2010.22(6)：181-3.

4 Avgerinos A，Sgouros S，Viazis N，et al.Somatostatin inhibits gastricacid secretion more effectively than pantoprazole in patients with peptic ulcer bleeding：a prospective，randomized，placebocontrolled trial［J］.Scand JGastroenterol，2005，40(5)：515－522.

5 李聞，鐘尚志.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血［J］.中國消化內(nèi)鏡，2007，1(3)：54－58.