尹玉珍 李忠琴 朱德霞 闞素梅

手術室護理不安全因素

錯誤的手術部位:對稱性的部位核對不全，病歷或通知單上書寫不清楚。

器械、敷料等異物遺留體腔:清點制度執(zhí)行不到位或清點馬虎，操作中不當致器械損傷或縫針丟失，外來器械清點、管理不嚴。

器械、用物準備不全:手術前器械準備不充分，打包消毒前未仔細檢查器械的性能。

發(fā)生壓瘡:手術體位放置不妥當，局部組織長期受壓，導致壓瘡發(fā)生。

標本管理不當:標本丟失，未及時固定標本而影響取材，標本名稱與標本不符。

術中體溫過低:皮膚消毒、大量沖洗液、輸入大量液體、手術時間長。

護理文書書寫不規(guī)范:有漏項、漏簽名，與麻醉醫(yī)療記錄單不吻合，字跡不清楚。

護理責任缺陷:由于責任心不強，未嚴格執(zhí)行查對制度、交接制度及消毒隔離制度。

崗位設置方面:由于護士缺編、長期超負荷工作，易發(fā)生疲倦及厭煩情緒，工作積極性不高，進行違規(guī)操作，極易發(fā)生隱患和差錯。

一、手術前應注意的問題

1.術前對患者的訪視 手術室護士在術前訪視時要做到親切和藹、舉止端莊，給人以信任感，但同時一定要注意交流時的保護性語言，比如當患者或家屬問到手術的危險性或手術所需的時間等問題時，不要把話說得太肯定，給自己留些空間。詳細了解患者既往治療資料，可對術中高危操作起到有效提示和防范。

2.術前對手術器械的消毒管理 手術室無菌操作和無菌物品的管理極為嚴格，應每天檢查消毒，保證在有效期內使用對特殊感染的手術，如結核病或艾滋病患者，術后應將器械嚴格按傳染病手術處理每個消毒包的消毒卡、日期或化學監(jiān)測法的指示卡等均要保留，能粘貼的要粘貼在病歷上，使得滅菌效果的監(jiān)測資料成為完整、客觀、可核實的證據。

3.術前接患者術前接患者時要做好查對工作，依據手術通知單認真查對患者的姓名、床號、住院號、性別、年齡、診斷、手術部位等，防止接錯患者，注意患者的術前準備情況、生化檢查、皮膚準備，對于準備不完善的患者，手術室可以拒接術前患者有皮膚異常的要告知手術醫(yī)生或病房護士，患者隨身的貴重物品應交其家人或病房護士保管，不能帶入手術室。

二、手術過程中應注意的問題

1.摔傷和碰傷 多見于兒童，老人及神志不清、躁動不安的患者。

2.2手術體位安置不當引起的并發(fā)癥多見于肢體捆綁過緊，骨突處缺乏保護，至局部受壓，血液循環(huán)障礙而引起局部組織的損傷。使束縛肢體過度伸展、旋轉引起相應的神經不同程度受損，嚴重者可導致不可逆的肢體運動障礙或癱瘓等。

3.燒傷和燙傷 手術室中的燒傷常見于使用高頻電刀、氬氣刀時，由于負極位置放置不當，與患者皮膚面積接觸不夠，負極板外套潮濕，或負極板裸露直接接觸患者皮膚，而導致患者局部皮膚電燒傷。燙傷多見于小兒、休克、昏迷的患者，術中體溫過低需要保暖時，所用熱水袋溫度過高，未能及時發(fā)現(xiàn)，造成局部組織燙傷。

4.言語傷害除全身麻醉外，其他患者的手術均在清醒中進行，醫(yī)護人員術中嬉笑或高聲談論病情或遇到意外語氣緊張等，均會給患者帶來情緒的波動，使患者緊張，安全感降低。

5.砸傷此現(xiàn)象較少見，主要是無影燈、吊燈、懸掛式燈管等，因懸掛不牢固、常年失修或手術間長期使用腐蝕性強的化學消毒劑進行消毒，使各接頭嚴重腐蝕，失去牢固性和可靠性差，術中墜落引起傷害。

6.物品遺留體腔 術中須大量的紗布、針線、腦棉片等在深部組織擦拭、填塞、壓迫止血等，清點過程不認真，造成其遺留體腔。

三、手術后應注意的問題

1.術后患者的交接問題 術后巡回護士應親自將患者送回病房，將患者的物品交給病房護士或患者家屬，檢查患者的皮膚是否完好、靜滴管和引流管等是否通暢、手術切口敷料粘貼是否牢固，并要求病房護士簽字。

2.正確處理患者的隱私問題 手術室護士由于治療和手術的需要，常會了解某些患者的隱私，如生理缺陷、既往史、個人嗜好等，尤其是對器官切除的手術、未婚先孕的宮外孕等手術，要求護士無論是在術中或術后都不得拿患者的隱私開玩笑、不得公開患者的健康狀況或隱私。

綜上所述，手術室是一個較為特殊的職能部門，是為患者通過外科手術途徑解除病痛的場所。由于涉及面廣，人員流動量大、工作節(jié)奏快，同時病人病情復雜、意外情況發(fā)生多。無論哪一環(huán)節(jié)發(fā)生失誤，輕者影響手術的成功，重者病人致殘，甚至致死。加強安全治理是減少質量缺陷、提高護理水平的要害環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的需要。為此，加強手術室護理管理，提高工作質量，防止工作中的錯誤，才能杜絕護理差錯事故的發(fā)生。