蒙葳

小兒燒傷是兒科常見意外傷害之一。多發(fā)于1～4歲兒童，因為該年齡段兒童剛開始學習獨立活動，動作協(xié)調(diào)性差，身體控制能力弱，加之好奇心特別強，容易發(fā)生燒燙傷，以沸水燙傷多見［1］。此外小兒生理發(fā)育未成熟，皮膚較薄，機體抵抗力差，容易發(fā)生感染，且小兒對疾病本身有強烈的恐懼感，若治療、護理不當常致病情惡化，因此，要加強臨床觀察和護理。我院2010年05月至2012年05月間收治25例小兒燒傷患者，現(xiàn)將護理體會報告如下，以供臨床參考。

臨床資料

我院2010年05月至2012年05月間收治25例小兒燒傷患者。其中男15例(60.0%)，女10例(40.0%)。年齡5個月～14歲。燒傷原因:熱水、熱液燙傷22例(88.0%)，火焰燒傷3例(12.0%)。燒傷部位;有頭面、頸、軀干、四肢、會陰等。經(jīng)精心治療和護理，均治愈出院。

護 理

1.心理護理:護士要主動與患兒交流，語氣要親切，面帶微笑，多給患兒關(guān)愛，緩解其緊張情緒，取得患兒的信任。在日常護理過程中動作要輕柔，多撫摸患兒，讓患兒有安全感，促使其配合護理和治療;可以根據(jù)患兒不同年齡階段的特點，采取不同的護理方式，對于嬰幼兒患者，需要母親的愛護，可以指導患兒母親完成對患兒的情緒安撫。對4歲左右的兒童，情緒反應變化快，可通過做游戲、搭積木、講故事、看圖畫等活動分散其注意力。對學齡期兒童，希望得到別人的關(guān)注和認同，可有意識的讓患兒做一些力所能及的事情，以滿足患兒受重視的心理需要，用表揚、贊美的話來幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;意外傷害發(fā)生后，患兒家長自責、小兒哭鬧，甚至遷怒于醫(yī)護人員。所以也要對患兒家長進行心理疏導，向其耐心講解患兒燒傷的特點，燒傷相關(guān)的治療措施和護理要求，使其配合治療。

2.臨床護理:

(1)保持呼吸道通暢:對于燒傷患兒，特別是有吸入性損傷或頭面部燒傷的患兒，要密切觀察呼吸功能，監(jiān)測血氧變化，預備吸引器和氣管切開包，必要時行氣管插管或氣管切開。

(2)快速建立靜脈通道:由于大面積燒傷患兒體液損失多，循環(huán)血量不足，需要快速建立靜脈通道，補充體液。兒童靜脈細小，加上表淺靜脈塌陷，都給穿刺帶來困難，可以選擇頭靜脈、肘正中靜脈等粗大血管穿刺，必要時建立兩條靜脈通道，以確保液體及時輸入。

(3)制定輸液計劃:遵循“先晶后膠”、“先快后慢”、“晶膠交叉”的補液原則。依據(jù)我國燒傷休克期補液的常用計算公式［2］:第1個24 h補液總量(mL)=Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積×體質(zhì)量(kg)+生理需要量。生理需要量:嬰幼兒為100 mL/kg，兒童為80 mL/kg。第2個24 h補液總量為第1個24 h計算量的1/2加上生理需要量。其中半量應于傷后8h內(nèi)輸入，剩余半量于傷后16h輸入。依據(jù)患兒生命體征變化、血壓、尿量等情況，適時調(diào)整靜脈輸液速度。

(4)做好休克期護理:小兒血容量與體表面積之比較小，相對成人來說更易發(fā)生休克。休克的臨床表現(xiàn):患兒煩躁不安、嗜睡，同時伴有脈搏細速、淺表毛細血管塌陷，尿量少于10ml/h或無尿等癥狀均是休克發(fā)生的先兆。護理過程中要高度重視。小兒體溫調(diào)節(jié)功能差，受周圍環(huán)境溫度的影響大，所以治療過程中應注意保暖?；純簾┰瓴话部赡芤驗槟X血流灌注不足、腦缺氧引起，要及時通知醫(yī)生處理，同時要注意患兒安全，防止墜床摔傷等意外發(fā)生。密切觀察患兒體溫、呼吸、脈搏等生命體征的變化，患兒發(fā)熱后要及時地給予降溫治療，防止出現(xiàn)高熱驚厥。

3.創(chuàng)面護理:要保持燒傷后的創(chuàng)面清潔、干燥，及時清除壞死的組織和焦痂。遵循保護創(chuàng)面、防止感染、保持濕潤、減輕疼痛、促進愈合的原則?？上扔?.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，再用美寶濕潤燙傷膏涂抹后，無菌紗布覆蓋包扎。為加速創(chuàng)面愈合，可用大型紅外線烤燈照射，30 min/次，4次/天。對于面部燒傷患兒要及時清除五官的分泌物。

4.營養(yǎng)護理:住院期間患兒的腸道營養(yǎng)非常重要，據(jù)報道，早期給予腸道喂養(yǎng)，可以保護腸道粘膜，預防腸道細菌感染，利于患兒康復［3］。

5.病室環(huán)境:保持房間內(nèi)清潔衛(wèi)生，陽光充足，空氣新鮮，定期消毒，每天用消毒液擦拭病床、地面等，每日消毒房間空氣2次。保持床單清潔、干燥、無排泄物及嘔吐物等。

討 論

小兒燒傷是常見的意外傷害，及時治療和適當?shù)淖o理非常重要。仔細觀察患兒病情變化，早期發(fā)現(xiàn)各種前驅(qū)癥狀，并認真做好護理，可明顯提高小兒燒傷的治愈率。我院2010年05月至2012年05月間收治25例小兒燒傷患者。經(jīng)精心治療和護理，均治愈出院。

1 陳孝平.外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:22－24.

2 李海青.小兒燒傷的護理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2012，19(2):205－206.

3 徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍皮書(第一卷)［M］.北京:中國醫(yī)學科技出版，2000:65.