馮燕

脛腓骨骨折大多是由高能量、高速的損傷或因受巨大暴力造成的嚴(yán)重?fù)p傷，它是四肢較為常見(jiàn)的骨折之一，約占10%～15%［1］。脛腓骨骨折的病程很長(zhǎng)，如治療和護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致并發(fā)嚴(yán)重的軟組織損傷及缺損［2］，患者肢體缺血、壞死、感染甚至患者發(fā)生病殘。我院于2010年9月～2011年9月共收治脛腓骨骨折病人86例，采取中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療及護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

我院于2010年9月～2011年12月共收治脛腓骨骨折病人86例，其中男66例，女20例，年齡9～66歲，平均33.6歲。致傷原因分別為：交通事故傷為51例，占59.30%砸傷為6例，占6.98%高處墜落傷為17例，占30.36%摔傷為9例，占10.47%，其他原因致傷為3例，占3.49%。閉合型骨折57例，開(kāi)放型骨折29例?；颊呤軅寥朐簳r(shí)間最短2 h，最長(zhǎng)為23 h。住院天數(shù)7－35d，平均住院21d，且骨折愈合良好。

2.治療方法

治療原則應(yīng)以挽救患者生命為主，然后考慮保住肢體。所有患者首先應(yīng)進(jìn)行急救，生命體征基本穩(wěn)定了才能開(kāi)始進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)，行骨折內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)前應(yīng)對(duì)患者實(shí)施麻醉，初步處理骨折處的傷口。對(duì)于閉合型骨折的患者應(yīng)將患者的患肢抬高，施行跟骨骨牽引，將中藥冰黃外敷于患肢腫脹處，活血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛，為了減輕肢體的腫脹程度，還應(yīng)同時(shí)使用冰袋冰敷肢體，待腫脹消退后，盡早為患者行內(nèi)固定術(shù)。開(kāi)放型骨折首先清創(chuàng)處理傷口，同樣行跟骨骨牽引，肢體冰敷，聯(lián)合使用敏感抗生素、止血藥，一般7－10d待傷口愈合后行內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后內(nèi)服高效抗生素聯(lián)合中藥接骨膏，行氣活血并能預(yù)防感染及發(fā)生并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)功能鍛煉，定期復(fù)查X線(xiàn)片。

結(jié) 果

86例患者傷口全部愈合，愈合時(shí)間最短14d，最長(zhǎng)35d，平均23d。本組患者均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間0.5－2年，平均1.3年，其中83例患者恢復(fù)良好，占96.51%，3例患者出現(xiàn)輕微的功能障礙。無(wú)一例并發(fā)癥的發(fā)生，療效滿(mǎn)意。

護(hù) 理

1.心理護(hù)理

脛腓骨骨折的患者因遭遇意外的打擊，心理壓力很大，思想負(fù)擔(dān)較重。同時(shí)，傷口疼痛、出血和正常生理功能發(fā)生改變，都會(huì)使患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼、急躁等不同的情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極觀(guān)察患者的情緒變化，主動(dòng)關(guān)心患者，和他們進(jìn)行溝通，耐心地為他們解釋骨折愈合的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)，還要介紹脛腓骨骨折患者治療成功的例子，使他們樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。還應(yīng)給予患者心理上的安慰和支持，對(duì)其進(jìn)行積極的心理輔導(dǎo)，使患者的緊張焦慮情緒得以緩解，以最好的身心狀態(tài)來(lái)配合治療與護(hù)理。

2.術(shù)前護(hù)理

首先，密切觀(guān)察患者病情，了解患者的身體狀況，防止并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng)積極完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和必要的化驗(yàn)，使患者各項(xiàng)生理指標(biāo)控制在正常范圍，如有病情發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生。進(jìn)行好術(shù)前皮膚護(hù)理。骨折后，傷肢血瘀不通，會(huì)發(fā)生疼痛腫脹，應(yīng)抬高患肢，置放在布朗式架上，使靜脈能夠很好的回流，減輕腫脹。患者骨牽引后，外敷冰黃、冰袋活血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛。

3.術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后定時(shí)觀(guān)察病人生命體征的變化。術(shù)后3天內(nèi)患肢抬高20～30°［3］，置于功能位，以促進(jìn)靜脈的回流，消除患肢的腫脹。定時(shí)觀(guān)察傷口是否有滲血現(xiàn)象發(fā)生，如有滲血不止的現(xiàn)象，立即報(bào)告主管醫(yī)生。②注意飲食的調(diào)節(jié)，多食蛋、奶等易消化和富含纖維素、高蛋白質(zhì)、高能量、高維生素的食品，同時(shí)還應(yīng)盡量補(bǔ)鈣，以保證患者恢復(fù)期充足的營(yíng)養(yǎng)供給。由于手術(shù)對(duì)骨髓有一定的損傷，根據(jù)中醫(yī)的理論“肝主筋”、“腎主骨”，適量給予患者豬肝、木耳、排骨湯等補(bǔ)肝益腎壯骨的食物。③術(shù)后應(yīng)盡早行功能鍛煉，由少量到多量進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮、關(guān)節(jié)功能鍛煉。④在出院前對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，使患者保持功能鍛煉和定期來(lái)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。定期對(duì)患者進(jìn)行門(mén)診和電話(huà)隨訪(fǎng)，跟蹤記錄患者病情的恢復(fù)情況［4］。

總之，對(duì)脛腓骨骨折的患者采用積極、合理的中西醫(yī)結(jié)合的治療和護(hù)理，療效滿(mǎn)意，在很大程度上提高了脛腓骨骨折患者的治愈率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量。

1 閆慶萍，孫欣，賈倩，等.脛腓骨骨折的術(shù)后護(hù)理［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(2)：331－332.

2 唐紅波，陳克，劉莉莉，等.骨外固定器在脛腓骨骨折中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，14(1)：121－131.

3 蔣玲.脛腓骨骨折手術(shù)治療46例圍術(shù)期護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，17(33)：10－11.

4 宋崢.交鎖髓內(nèi)釘治療脛腓骨骨折的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2007，15(4)：66－67.