鐘 柏，王天剛

（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 吉林調(diào)查總隊(duì)， 吉林 長(zhǎng)春 130021）

加快農(nóng)村醫(yī)療設(shè)施建設(shè)努力提高農(nóng)民醫(yī)療保障①
——對(duì)吉林省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施水平情況的調(diào)查

鐘 柏，王天剛

（國(guó)家統(tǒng)計(jì)局 吉林調(diào)查總隊(duì)， 吉林 長(zhǎng)春 130021）

醫(yī)改三年來(lái)，吉林省農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)取得很大成就，但也存在諸如醫(yī)療設(shè)施投入滯后、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)低、醫(yī)療人員少且素質(zhì)不高以及新農(nóng)合制度不完善等問(wèn)題，應(yīng)加大軟硬件投入，改革醫(yī)療事業(yè)人事管理制度，改革和完善新農(nóng)合制度各項(xiàng)流程，加大利民惠民力度，并加強(qiáng)藥品價(jià)格管理和監(jiān)督。

吉林?。晦r(nóng)村醫(yī)療設(shè)施；醫(yī)療體制改革;新型農(nóng)村合作醫(yī)療

我們對(duì)白城、松原、延邊、四平、通化、東遼、磐石、雙遼等地進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果顯示，隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷深入，相關(guān)部門(mén)對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入的不斷增加，吉林省農(nóng)村醫(yī)療條件有了較大改善，但農(nóng)村醫(yī)療資源缺乏、專(zhuān)業(yè)技術(shù)醫(yī)務(wù)人員匱乏、總體醫(yī)療水平偏低的狀況仍未得到有效緩解。

一、吉林省農(nóng)村醫(yī)療保障建設(shè)取得可喜成績(jī)

一是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系基本形成。近年來(lái)，吉林各地加快了農(nóng)村非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)步伐。截至2010年末，全省共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院769家，醫(yī)務(wù)人員2.4816萬(wàn)人；村衛(wèi)生室9862個(gè)，醫(yī)務(wù)人員1.6677萬(wàn)人?；緦?shí)現(xiàn)了以市（縣）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的基層醫(yī)療保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的輻射范圍達(dá)到行政區(qū)劃的90%以上。②

二是農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)實(shí)現(xiàn)新突破。自新農(nóng)合政策實(shí)行以來(lái)，全省累計(jì)投資25.2億元，②使全省每個(gè)縣都有二級(jí)甲等醫(yī)院，每個(gè)行政村都有一個(gè)衛(wèi)生室。全省大部分縣市和鄉(xiāng)鎮(zhèn)改善了醫(yī)院用房和醫(yī)療硬件設(shè)施。據(jù)調(diào)查，截至2011年末，松原市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋建筑面積達(dá)25.98萬(wàn)平方米，投入金額2.73億元，購(gòu)入專(zhuān)用設(shè)備支出2.78億元，其中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋建筑面積達(dá)6.18萬(wàn)平方米，支出4100萬(wàn)元，購(gòu)入專(zhuān)用設(shè)備支出1033萬(wàn)元；延邊州鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得財(cái)政撥款1.1096億元，其中13.3%的資金投入用于醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的購(gòu)進(jìn)和改善上；白城市投資916萬(wàn)元建設(shè)規(guī)范化村衛(wèi)生室200余所，全市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用房面積9.5615萬(wàn)平方米，病床4582張，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生用車(chē)46臺(tái)；通化市共有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用房面積19.3萬(wàn)平方米，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)有床位數(shù)2390張，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院26.5張，截至目前，全市農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備153件，設(shè)備總金額約為1840萬(wàn)元。從我們調(diào)查的情況看，目前全省絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院最少可確保有一臺(tái)B超機(jī)、一臺(tái)X光機(jī)和一臺(tái)生化分析儀。

三是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理初步實(shí)現(xiàn)信息化。長(zhǎng)期以來(lái)，吉林省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)辦公設(shè)施較為匱乏，一定程度上影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)效率。為此，各級(jí)政府將農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理信息化納入工作重點(diǎn)。電腦、打印機(jī)等現(xiàn)代化管理設(shè)備已步入農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聯(lián)入公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，對(duì)孕婦、老人、兒童等重點(diǎn)需要醫(yī)療服務(wù)的人群進(jìn)行健康指標(biāo)信息登記，并將信息統(tǒng)一錄入公共衛(wèi)生信息平臺(tái)。目前，農(nóng)村健康檔案管理系統(tǒng)已經(jīng)初步建成，建檔率在60%以上，為衛(wèi)生院及時(shí)全面了解村民就醫(yī)需求以及農(nóng)民的就醫(yī)質(zhì)量提供了基礎(chǔ)和保障，從而確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院切實(shí)發(fā)揮醫(yī)療保障作用以及農(nóng)民就醫(yī)及時(shí)有效。

四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深受農(nóng)民青睞。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作以來(lái)，吉林全省新農(nóng)合參保人數(shù)1302.1萬(wàn)人，參保率99.1%，②新農(nóng)合保障農(nóng)民健康的主導(dǎo)作用得到了充分的發(fā)揮和顯現(xiàn)。2011年，白城市新農(nóng)合參合農(nóng)民達(dá)到107.8萬(wàn)人，較上年增長(zhǎng)5.2萬(wàn)人，農(nóng)村常住人口參合率為99.1%，超過(guò)全省平均水平?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到人均230元，報(bào)銷(xiāo)補(bǔ)償封鎖線提高到每人每年6萬(wàn)元，全市新農(nóng)合基金達(dá)2.49億元，住院及門(mén)診受益達(dá)85.7萬(wàn)人次。松原市新農(nóng)合參合農(nóng)民達(dá)到164.6萬(wàn)人，參合率為98.53%，完善了大病二次補(bǔ)償機(jī)制，將財(cái)政補(bǔ)助提高到每人每年200元，受益參合農(nóng)民患者39.97萬(wàn)人次。延邊州參加新農(nóng)合人數(shù)60.6萬(wàn)人，參合率達(dá)98.8%，政府補(bǔ)助新農(nóng)合人員標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年200元，由個(gè)人繳納30元，報(bào)銷(xiāo)最高額度達(dá)6萬(wàn)元。2012年，通化市新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均290元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)50元、政府補(bǔ)助240元，東昌區(qū)參合率為98.6%，其他6個(gè)（縣、市、區(qū)）參合率為100%，并進(jìn)一步提高了各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)達(dá)到85%，縣級(jí)達(dá)到75%?！靶罗r(nóng)合”制度的開(kāi)展，有效地解決了農(nóng)民看病貴、看病難的問(wèn)題，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象得到緩解，深受廣大農(nóng)民朋友的青睞。

二、吉林省農(nóng)村醫(yī)療保障面臨的困難

一是醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)滯后，技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化低。醫(yī)改三年來(lái)，吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備水平有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高。全省絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了X光機(jī)、心電圖機(jī)、B超機(jī)和生化檢驗(yàn)設(shè)備，基層醫(yī)院的門(mén)診量逐年上升，但與農(nóng)民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求相比，仍有較大差距。部分地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)滯后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)不到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，房屋陳舊，場(chǎng)地狹小，缺少獨(dú)立的診室、隔離室，檢查室不符合醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，存在較為嚴(yán)重的院內(nèi)交叉感染隱患。有些醫(yī)院設(shè)備更新遲緩，診療設(shè)備落后陳舊，而村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備則更為簡(jiǎn)陋，只有一些血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫計(jì)等，不能為患者提供準(zhǔn)確的診斷信息，導(dǎo)致患者大量涌向上級(jí)醫(yī)院。如延邊州琿春市英安鎮(zhèn)衛(wèi)生院的B超機(jī)是17年前購(gòu)買(mǎi)的，價(jià)值僅為4萬(wàn)元。白城市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的醫(yī)療設(shè)備已經(jīng)過(guò)了有效使用期，金祥鄉(xiāng)衛(wèi)生院的心電圖機(jī)已經(jīng)超過(guò)該機(jī)器的使用年限2年，沒(méi)有能力更新，只能繼續(xù)超期使用。據(jù)對(duì)四平市、東遼縣部分醫(yī)院調(diào)查，新醫(yī)改三年來(lái)，國(guó)家為部分農(nóng)村中心醫(yī)院配有X光機(jī)、整體化驗(yàn)室等醫(yī)療設(shè)備，但技術(shù)指標(biāo)相對(duì)落后，部分機(jī)型已接近淘汰邊緣。通化市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然添置了一批醫(yī)療設(shè)備，但醫(yī)療器械保有量十分有限，部分單位仍在使用“老三樣”。另外，農(nóng)村急救設(shè)備短缺，農(nóng)民在患有突發(fā)重大疾病時(shí)沒(méi)有急救設(shè)備可用，只能使用自家農(nóng)用車(chē)運(yùn)送病人，導(dǎo)致病人死亡、致殘率較高。

二是農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員短缺的現(xiàn)實(shí)仍未從根本上得到解決。醫(yī)改三年來(lái)，吉林全省累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)科大學(xué)生360名，培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員3160人次，在一定程度上緩解了人員不足的矛盾，但由于農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、工資待遇相對(duì)較差，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員流失嚴(yán)重，“有編無(wú)人”現(xiàn)象普遍存在。醫(yī)務(wù)人員缺失導(dǎo)致“一人多崗”、“醫(yī)護(hù)不分”、“非專(zhuān)業(yè)人員上崗”，醫(yī)療安全無(wú)法得到保障。例如，四平山門(mén)衛(wèi)生院36名醫(yī)護(hù)人員中只有13人有行醫(yī)資格證，能看病的僅為6人；葉赫鎮(zhèn)衛(wèi)生院65名人員中有執(zhí)業(yè)資格證人員為25人，醫(yī)生為10人。延邊州被調(diào)查的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，人員編制313人，實(shí)際在崗人員為242人，缺口達(dá)22.7%。白城市洮北區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院擁有編制47人，在職29人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師10余人，由于平時(shí)業(yè)務(wù)量較大，而人員相對(duì)不足，導(dǎo)致一人身兼數(shù)職，而該院已經(jīng)13年沒(méi)有調(diào)進(jìn)醫(yī)務(wù)人員。洮北區(qū)金祥鄉(xiāng)衛(wèi)生院編制31人，實(shí)際在職15人，但是該院僅有1名醫(yī)生、2名護(hù)士。俗話說(shuō)：三分治，七分護(hù)理。目前，農(nóng)村衛(wèi)生院護(hù)士奇缺，如四平山門(mén)衛(wèi)生院36名醫(yī)護(hù)人員中只有3名護(hù)士。

三是醫(yī)務(wù)人員文化程度低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員的總體學(xué)歷較低。在延邊州市級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生中本科以上學(xué)歷一般占90%以上，而延邊州被調(diào)查的8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院的醫(yī)生總數(shù)為92名，本科及以上學(xué)歷占24%，專(zhuān)科以下的比重高達(dá)76%。白城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院本科及以上學(xué)歷占4.9%。通化市農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有從業(yè)人員2440人，大學(xué)專(zhuān)科以上文化程度有528人，占21.63%。雙遼市縣級(jí)醫(yī)院大學(xué)及以上學(xué)歷占20.1%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中本科及以上學(xué)歷不及10%，還有16%的醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有正規(guī)學(xué)歷。另外，藥學(xué)、電診、中醫(yī)、放射線等類(lèi)型的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員奇缺，直接影響醫(yī)療水平。近年來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陸續(xù)配備了B超、生化分析儀、X光等儀器，但由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有持證的專(zhuān)業(yè)操作人員，只是通過(guò)簡(jiǎn)單的短期培訓(xùn)就進(jìn)行醫(yī)療儀器的操作，導(dǎo)致儀器檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性無(wú)法保證。

四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善。首先是補(bǔ)償比例較低，參保農(nóng)民享受面不夠廣。在運(yùn)行過(guò)程中，農(nóng)民群眾實(shí)際結(jié)報(bào)得到的實(shí)惠與他們期望的相差甚遠(yuǎn)，相當(dāng)部分群眾不理解，如總醫(yī)療費(fèi)用中，非有效費(fèi)用較多，影響了補(bǔ)償率。有些慢性病，醫(yī)療費(fèi)用很高，因不需要住院，按規(guī)定卻不能報(bào)銷(xiāo)，雖參保，仍享受不了醫(yī)保的好處，造成小病不能報(bào)，大病不夠花。雙遼市按照政策規(guī)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補(bǔ)償比應(yīng)達(dá)到80%—85%，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)達(dá)到70%—75%，而實(shí)際情況是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的補(bǔ)償比為65.6%，縣級(jí)醫(yī)院為63.6%。造成這種情況的原因是由于醫(yī)藥費(fèi)中無(wú)效醫(yī)藥費(fèi)用所占的比例太大，影響了補(bǔ)償率。從實(shí)際結(jié)報(bào)情況分析，經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好的農(nóng)民群體醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)較高，而家庭困難的病人由于自負(fù)部分難以承擔(dān)，醫(yī)藥費(fèi)用相對(duì)較低，造成基金實(shí)際補(bǔ)償較多地流向經(jīng)濟(jì)狀況相對(duì)較好的群體，這是與合作醫(yī)療制度的初衷和目的相背離的。其次是宣傳力度不夠，教育引導(dǎo)工作欠深入。一些參保群眾對(duì)哪些是定點(diǎn)醫(yī)院，可享受什么政策待遇以及醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷(xiāo)等政策不是很清楚。群眾互助合作意識(shí)仍然較薄弱，政府宣傳引導(dǎo)力度有待加強(qiáng)。再次是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)滯后，群眾呼聲強(qiáng)烈。一些農(nóng)民在參保時(shí)，對(duì)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，尤其是門(mén)診費(fèi)用上的優(yōu)惠政策抱有很大的期望，參保熱情很高，許多鎮(zhèn)（街道）在宣傳發(fā)動(dòng)時(shí)，為了提高參保率，在這方面也向村干部和群眾作了較為直接和實(shí)惠的宣傳，但至今未見(jiàn)優(yōu)惠政策出臺(tái)。此外，醫(yī)管中心人員配置不足，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)滯后等問(wèn)題，給日常監(jiān)督、管理、審核、結(jié)報(bào)、稽查等工作帶來(lái)影響，致使參保病人的信息化管理無(wú)法啟動(dòng)，醫(yī)藥費(fèi)用的實(shí)時(shí)監(jiān)控?zé)o法實(shí)施，快捷簡(jiǎn)便的結(jié)報(bào)流程無(wú)法建立。

三、完善吉林省醫(yī)療保障建設(shè)的對(duì)策

（一）加大投入，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件

鎮(zhèn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)適應(yīng)群眾就近優(yōu)質(zhì)就醫(yī)的需要。政府要進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)公共衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入，加快醫(yī)療設(shè)備的更新，積極拓寬衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高醫(yī)療服務(wù)技能，為廣大群眾營(yíng)造一個(gè)良好的醫(yī)療環(huán)境，享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，要為廣大醫(yī)務(wù)工作者創(chuàng)造一個(gè)有利于發(fā)揮專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)的工作條件，使衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要支柱。

（二）建立健全人事管理制度，改革新進(jìn)入編人員的錄、用模式

衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)與人事部門(mén)協(xié)調(diào)，由醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)主管部門(mén)自行組織考試，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生單位實(shí)際情況，著重考核其專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床操作能力，降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招錄門(mén)檻，推行大學(xué)本科畢業(yè)生或取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、年齡35歲以下的衛(wèi)技人員可直接入編的政策。降低公開(kāi)招考的報(bào)名條件，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大專(zhuān)以上學(xué)歷或中專(zhuān)畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格者可報(bào)考，對(duì)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等特殊急需專(zhuān)業(yè)中專(zhuān)學(xué)歷以上、取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的即可報(bào)考。優(yōu)先聘用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的臨時(shí)工，公開(kāi)招考選聘合格人員，以解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員不足問(wèn)題。

（三）簡(jiǎn)化審批流程，提高專(zhuān)項(xiàng)資金使用效率

目前很多專(zhuān)項(xiàng)資金的下?lián)芏即嬖谥鴮訉訉徟?、流程過(guò)長(zhǎng)、效率低下的通病，而基層用款單位卻又“等米下鍋”，給基層單位造成諸多不便。建議大力提高行政服務(wù)效能，簡(jiǎn)化和縮短審批鏈條，最大限度地提高資金使用效率。

（四）保障硬件投入，提高醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備可用性和準(zhǔn)確性

準(zhǔn)確的檢驗(yàn)和化驗(yàn)結(jié)果是有針對(duì)性治療的保證，很多患者傾向于在縣城以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療很大程度上是因?yàn)槟抢餀C(jī)器設(shè)備先進(jìn)，結(jié)果有保證，所以縮小城鄉(xiāng)之間醫(yī)療設(shè)備的差距，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院硬件設(shè)備水平，以保障檢驗(yàn)和化驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性為前提，以低廉的檢測(cè)價(jià)格為優(yōu)勢(shì)，是進(jìn)一步提高患者接待率，減輕縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力的有力措施。

（五）提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的軟件配置，提高農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療水平

加快農(nóng)村醫(yī)療高級(jí)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)和引進(jìn)步伐，制定出臺(tái)相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生到農(nóng)村服務(wù)，通過(guò)加大免費(fèi)醫(yī)療定向生培養(yǎng)等措施，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員配置水平；注重人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，放寬人才引進(jìn)政策，暢通人才流通渠道，保證人才合理流動(dòng)。建立健全繼續(xù)教育制度，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識(shí)和技能培訓(xùn)，鼓勵(lì)有條件的鎮(zhèn)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，不斷推進(jìn)鎮(zhèn)村醫(yī)務(wù)人員整體水平的提高。加大工作力度，積極推行骨干醫(yī)生年薪制，設(shè)立醫(yī)學(xué)科研獎(jiǎng)，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員從事重點(diǎn)項(xiàng)目、尖端學(xué)科研發(fā)，營(yíng)造醫(yī)療學(xué)術(shù)氛圍。

（六）進(jìn)一步完善制度，確保更多的參保農(nóng)民得到實(shí)惠

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成功與否，關(guān)鍵是要得到農(nóng)民的擁護(hù)，讓農(nóng)民真正享受到參加合作醫(yī)療的好處，爭(zhēng)取他們的積極參與。一是要擴(kuò)大享受面，逐步適度地提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)地方財(cái)力，適度增加財(cái)政、集體經(jīng)濟(jì)的投入，適當(dāng)提高個(gè)人籌資額度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，實(shí)現(xiàn)民政、慈善組織相應(yīng)基金并軌，擴(kuò)大基金容量，逐步提高參保農(nóng)民大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。依托農(nóng)村社區(qū)服務(wù)組織，積極為當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ罕娞峁o(wú)償或優(yōu)惠的醫(yī)療保健服務(wù)，如建立健康檔案、慢性病管理，對(duì)兩年內(nèi)沒(méi)有享受住院報(bào)銷(xiāo)的60周歲以上參保者免費(fèi)健康體檢一次等。二是要調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，健全相關(guān)配套政策制度，著手修訂大病救助實(shí)施試行辦法，降低大病救助起補(bǔ)臺(tái)階，使大病救助真正落到實(shí)處，極大提高對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度，使困難群體更多地享受到制度的實(shí)惠。三是要開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),切實(shí)讓利于民，如免收掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、診療費(fèi)，藥費(fèi)按招標(biāo)價(jià)或配送價(jià)順加20%以下收取，提供門(mén)診優(yōu)惠讓利服務(wù)等。

（七）強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制

一是要強(qiáng)化對(duì)藥品價(jià)格的管理，衛(wèi)生藥監(jiān)部門(mén)要加強(qiáng)監(jiān)督，對(duì)醫(yī)藥價(jià)格要通過(guò)媒體公布或在各個(gè)醫(yī)院掛牌公開(kāi)。堅(jiān)決降低藥價(jià)，切實(shí)解決農(nóng)民有病不敢進(jìn)醫(yī)院的問(wèn)題，如果藥價(jià)不大幅下降，盡管有了新型合作醫(yī)療制度，但高昂的藥費(fèi)支出仍會(huì)讓農(nóng)民叫苦不迭，享受不了制度所帶來(lái)的實(shí)惠。二是要采取相應(yīng)的措施，盡量降低無(wú)效醫(yī)藥費(fèi)用所占的比例，這樣才能提高補(bǔ)償率，使農(nóng)民在經(jīng)濟(jì)上減輕負(fù)擔(dān)，提高參合的積極性。

［注 釋?zhuān)?/p>

①文中數(shù)據(jù)除特殊標(biāo)注外，其他數(shù)據(jù)均來(lái)自國(guó)家統(tǒng)計(jì)局吉林調(diào)查總隊(duì)于2012年9月開(kāi)展的吉林省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施水平情況調(diào)查。

②數(shù)據(jù)來(lái)源于對(duì)吉林省衛(wèi)生廳的調(diào)研。

F840.613（234）

A

1008-8466（2012）06-0073-04

2012-07-11

鐘柏（1973— ），女，吉林長(zhǎng)春人，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局吉林調(diào)查總隊(duì)主任科員，主要從事中小型服務(wù)企業(yè)發(fā)展問(wèn)題研究；

王天剛（1964— ），男，吉林伊通人，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局吉林調(diào)查總隊(duì)副處長(zhǎng)，統(tǒng)計(jì)師，主要從事城市發(fā)展問(wèn)題研究。

張忠義］