王 清

(長江大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科 湖北 荊州 434000)

婦科腫瘤是嚴(yán)重危害我國婦女身心健康的疾病，糖尿病是手術(shù)的危險(xiǎn)因素之一，不僅有糖、蛋白質(zhì)、脂肪的代謝紊亂，也常繼發(fā)水電解質(zhì)代謝紊亂和酸堿平衡失調(diào)，增加術(shù)中術(shù)后的并發(fā)癥。近年來，婦科腫瘤合并糖尿病者有增多的趨勢(shì)，如血糖控制不當(dāng)，可使患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、組織愈合不良、嚴(yán)重感染。因此，合理的控制血糖是婦科腫瘤合并糖尿病患者康復(fù)的關(guān)鍵。2007年1月～2010年12月我院為113例婦科惡性腫瘤合并2型糖尿病患者實(shí)施了盆腔清掃根治術(shù)，護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者113例，其中宮頸癌57例，子宮內(nèi)膜癌46例，外陰癌10例，平均年齡53歲。糖尿病均符合WTO的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者術(shù)后無切口裂開，無手術(shù)死亡，術(shù)中、術(shù)后均無糖尿病酮癥酸中毒和嚴(yán)重感染。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估 糖尿病易并發(fā)心血管、腎、膀胱等器官的病變，可增加術(shù)后并發(fā)癥的概率。本組中有8例患者入院前沒有自覺癥狀，入院后才發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。因此，除完成常規(guī)的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況，還協(xié)助患者做好心、肺、肝、腎功能的檢查，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，評(píng)估有無隱性感染存在，了解患者目前糖尿病的治療情況和相關(guān)知識(shí)的掌握程度，以提供更有針對(duì)性、更全面的護(hù)理。

2.2 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理。患者對(duì)婦科腫瘤合并糖尿病的危險(xiǎn)性產(chǎn)生恐懼焦慮、憂郁等心理狀態(tài)，護(hù)理中應(yīng)注意與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。耐心地解釋血糖控制和保證手術(shù)成功的關(guān)系，適當(dāng)運(yùn)用保護(hù)性語言講解治療過程，提高了她們的認(rèn)識(shí)，使她們重視并配合術(shù)前檢查及常規(guī)檢查。為患者提供表達(dá)內(nèi)心焦慮、恐懼感受和期望的機(jī)會(huì)，消除其顧慮，增強(qiáng)康復(fù)信心。②術(shù)前指導(dǎo)。講解糖尿病知識(shí)。糖尿病對(duì)機(jī)體代謝和手術(shù)的影響、治療方法低血糖反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。并請(qǐng)營養(yǎng)科的工作人員根據(jù)患者身高體質(zhì)量進(jìn)行熱量計(jì)算，指導(dǎo)飲食，并發(fā)給營養(yǎng)手冊(cè)，讓患者積極參與自我調(diào)節(jié)，使患者保持最佳的心理狀態(tài)。③術(shù)前檢查。除了定期監(jiān)測(cè)血糖，將術(shù)晨血糖控制在7.5mmol/外，還應(yīng)進(jìn)行肝腎功能血常規(guī)、凝血全套、輸血前五項(xiàng)，心電圖胸片檢查，以了解各主要器官術(shù)前功能狀態(tài)，即有無糖尿病合并癥，如有異常則進(jìn)行相應(yīng)的治療。④術(shù)前準(zhǔn)備。充分的腸道、陰道及皮膚的準(zhǔn)備可避免術(shù)后發(fā)生感染。術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸，術(shù)前用0.5%的碘伏棉球進(jìn)行陰道沖洗3天，術(shù)前做好皮膚的準(zhǔn)備，備皮的范圍應(yīng)上至劍突，下達(dá)大腿上內(nèi)側(cè)三分之一處(包括外肛門)處，旁至腋中線。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 生命體征的改變 糖尿病患者由于微血管改變，易引起術(shù)中、術(shù)后出血，加上手術(shù)創(chuàng)傷疼痛，很容易誘發(fā)或加重血壓異常和心律失常。患者回病房后與麻醉師詳細(xì)交談，按生命體征、術(shù)中用藥、出血、尿量情況立即給予吸氧(流量2～3L/min)和心電監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸及無創(chuàng)血氧飽和度的變化。對(duì)高血壓及心律失?；颊?，靜脈給藥控制時(shí)注意緩慢用藥以減小血壓、心率在短時(shí)間內(nèi)波動(dòng)過大，并正確控制液體速度和量，同時(shí)給予靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

3.2 術(shù)后血糖的監(jiān)測(cè) 血糖監(jiān)測(cè)和控制術(shù)后每4h測(cè)血糖和尿糖1次，以此調(diào)整胰島素的用量。皮下注射胰島素的劑量分別為4、6、12U，但需注意老年人或合并糖尿病腎病者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖值，合理使有胰島素。手術(shù)當(dāng)天因患者不能進(jìn)食，需靜脈輸注葡萄糖150g左右，加用胰島素4U，以后每天監(jiān)測(cè)三餐前血糖，盡早進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到糖尿病飲食。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 糖尿病患者需聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素，以減少感染的機(jī)會(huì)，應(yīng)用過程中要注意用藥的效果和不良反應(yīng)，輸液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，更換注射部位，防止注射部位感染。加強(qiáng)口腔護(hù)理1～2/d次，每次進(jìn)食后須漱口，保持口腔清潔，減少感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后嚴(yán)密觀察留置尿管是否通暢，尿色尿量及性狀并詳細(xì)紀(jì)錄，會(huì)陰部用碘伏棉球擦洗2/d次，據(jù)手術(shù)大小確定尿管保留時(shí)間，在膀胱充盈時(shí)拔除尿管以利于患者自行排尿加強(qiáng)皮膚護(hù)理，糖尿病患者術(shù)后出汗較多，指導(dǎo)患者多飲水，應(yīng)及時(shí)用毛巾擦干汗液，按摩皮膚受壓部位，勤換內(nèi)衣、床單，每日用溫水洗手足，以促進(jìn)血液循環(huán)。

4 出院指導(dǎo)

出院前教會(huì)患者注射胰島素和使用血糖儀，自測(cè)尿糖的正確方法。特別強(qiáng)調(diào):①低血糖的預(yù)防及處理，特別是進(jìn)食量變化時(shí)及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用量。②逐步增加活動(dòng)量的重要性 ，運(yùn)動(dòng)量以不覺疲勞為宜。運(yùn)動(dòng)宜在餐后1h進(jìn)行，此時(shí)血糖相對(duì)較高，不易發(fā)生低血糖。③飲食在結(jié)構(gòu)上要搭配合理，種類要多樣，避免食入刺激性食品。④保持切口清潔、干燥。⑤告知化療時(shí)間及隨訪日期。