李建華 田 勇

(寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院檢驗科 寧夏 石嘴山 753000)

乙型病毒性肝炎是目前已確認的病毒性肝炎中對人類健康危害最大的一種。目前檢測的乙型肝炎病毒(HBV)特異血清標志物主要有 HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb 5 項(俗稱兩對半)，其中HbsAg在血清中出現(xiàn)最早，于出現(xiàn)臨床癥狀前1～2周即可檢出，其本身不具有傳染性，具有抗原性，但在人血清中被檢出說明人體感染乙肝;而HbsAb是乙肝血清標志物中唯一的一個保護性抗體，它的出現(xiàn)表示病情康復(fù)，患者預(yù)后良好，同時具有免疫力。乙肝兩對半是用來判斷是否感染乙肝或粗略估計病毒復(fù)制水平的初步檢查，為分析血清乙肝病毒表面抗原和抗體同時陽性的模式特征，筆者回顧臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年10月至今在我院健康體檢者10000余例，檢出800例乙肝表面抗原陽性的血清。

1.2 方法 試劑采用廈門新創(chuàng)生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的乙肝病毒配套檢測試劑盒。檢測方法采用酶聯(lián)免疫反應(yīng)ELISA法。

2 結(jié)果

800例乙肝表面抗原陽性的體檢人員中有32例(占4%)乙肝表面抗原和表面抗體同時陽性，HBeAg陽性的有56例，HBe-Ab陽性的有187例，核心抗體陽性729例。乙肝表面抗原和表面抗體同時陽性可發(fā)生于乙肝病毒感染的不同臨床類型患者的血清中。

3 討論

傳統(tǒng)觀點認為，乙肝表面抗體是HBV被宿主清除的保護性標志，此時的血液沒有傳染性。但近年的文獻報道認為乙肝表面抗體可以單獨存在，也可和乙肝表面抗原同時存在于HBV感染相關(guān)的慢性肝病患者的血清中，這些患者體內(nèi)可以有HBV的存在和復(fù)制。本組檢測結(jié)果表明，800例陽性病例中，4%的HBsAg和HBsAb同時陽性的標本用北京萬泰公司生產(chǎn)的試劑盒再次檢測獲得基本相同的結(jié)果。這4%的結(jié)果主要取決于實驗的靈敏度和特異性，因為部分抗HBs處于臨界值，可能部分抗HBs反應(yīng)是非特異性的;也可能是HbsAg與抗HBs處于動態(tài)平衡;還可能提示HBsAg和抗HBs的亞型不同，患者同時或相繼被不同的HBV亞型感染，此時抗HBs僅能中和同型血清中的病毒，或者可能是HBV變異。因為這32例抗原和抗體同時陽性的患者中，部分HBeAg也顯示陽性，說明肝細胞內(nèi)的病毒仍在復(fù)制。因此筆者認為，慢性乙肝患者血清中任何HBV抗體的出現(xiàn)并不意味HBV存在和復(fù)制的停止，仍需要密切的動態(tài)觀察。