韓華敏 閆 佳

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院 內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000)

醫(yī)院成本控制是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)把一定時(shí)期內(nèi)實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用加以記錄、匯集、計(jì)算、分析和評(píng)價(jià)，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不同項(xiàng)目、不同階段、不同范圍計(jì)算出醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)成本水平，考核成本計(jì)劃的完成情況，并根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的消耗，分配醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院實(shí)行成本控制，其目的是通過(guò)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)成本的控制和管理，更新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的觀念，提高醫(yī)院全體員工的成本意識(shí)，減少浪費(fèi)，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，增強(qiáng)醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的競(jìng)爭(zhēng)能力。

1 醫(yī)院成本攀高分析

1.1 房屋建筑物 隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的普遍發(fā)展，醫(yī)院做大、做強(qiáng)的觀念滋生蔓延。具備一定實(shí)力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛通過(guò)各種方式，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模，提升醫(yī)院檔次，多方位增設(shè)分院，建設(shè)高檔病房，大幅度增加床位，豪華裝修……其根本出發(fā)點(diǎn)是為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但由于醫(yī)療技術(shù)的限制，尤其是當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平的影響，特需病房、溫馨床位往往得不到充分利用。但無(wú)論你使用與否，折舊仍在進(jìn)行，尤其是負(fù)債的基建項(xiàng)目，更是加重了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.2 設(shè)備 醫(yī)院大多采取公開(kāi)招標(biāo)的方式購(gòu)買(mǎi)設(shè)備。招標(biāo)過(guò)程中，各個(gè)供應(yīng)商往往竭盡所能，利用各種手段蒙蔽招標(biāo)人員，導(dǎo)致設(shè)備價(jià)格的不真實(shí)，加大了醫(yī)院的購(gòu)買(mǎi)成本。同時(shí)，醫(yī)院為盡快收回成本，總會(huì)利用各種激勵(lì)措施，例如開(kāi)單提成、收入與效益掛鉤等等，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性，以增大設(shè)備利用率，從而加重了患者負(fù)擔(dān)。有的廠家，打著贈(zèng)送設(shè)備的幌子，銷(xiāo)售專(zhuān)用耗材，其價(jià)格自然在商家的掌控之中，這樣一來(lái)，醫(yī)院就被商家牢牢套住。醫(yī)院的成本被動(dòng)加大，會(huì)相應(yīng)地轉(zhuǎn)嫁到患者的醫(yī)療費(fèi)用中去。為擴(kuò)展業(yè)務(wù)，醫(yī)院有時(shí)會(huì)通過(guò)舉債的方式購(gòu)買(mǎi)設(shè)備，同時(shí)銀行利息會(huì)加大醫(yī)院財(cái)務(wù)費(fèi)用，資產(chǎn)負(fù)債率如果超過(guò)警戒線，將會(huì)給醫(yī)院發(fā)展造成障礙。更有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了提升醫(yī)院檔次，不切實(shí)際地引進(jìn)高檔設(shè)備，其利用率達(dá)不到預(yù)期目的，造成閑置浪費(fèi)。

1.3 藥品

1.3.1 藥品成本加成政策。目前，國(guó)家對(duì)藥品零售價(jià)實(shí)行實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)加成的原則。越是購(gòu)進(jìn)高價(jià)藥品，相應(yīng)加成就越多，利潤(rùn)就越高。因此，醫(yī)院對(duì)低價(jià)藥品不太買(mǎi)賬，導(dǎo)致了低價(jià)藥品沒(méi)有市場(chǎng)。于是，各地廠商紛紛將藥品劑型、規(guī)格、包裝略作變動(dòng)，重新更名定價(jià)，在其成分與療效不變的情況下，價(jià)格成倍增長(zhǎng)。

1.3.2 流通領(lǐng)域利潤(rùn)偏高。藥品流通要經(jīng)過(guò)代理商、批發(fā)商、醫(yī)藥代表等諸多環(huán)節(jié)，等到了醫(yī)院，價(jià)格已是出廠價(jià)的數(shù)倍。另外，在藥品經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，醫(yī)藥代表免不了要做相應(yīng)的工作。例如，入院要交新藥科研費(fèi)、醫(yī)院學(xué)術(shù)會(huì)議費(fèi)、科室、設(shè)備開(kāi)業(yè)贊助費(fèi)……這一系列的費(fèi)用，都將體現(xiàn)在藥品價(jià)格與藥品銷(xiāo)售量中。

1.3.3 以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象突出。醫(yī)院的收入中，藥品仍舊占了很大的比例。雖然當(dāng)前藥店的數(shù)量不斷增加，但患者對(duì)醫(yī)院藥品的信任度仍然高于藥店，寧愿多花錢(qián)，也要去醫(yī)院買(mǎi)藥，為的是放心消費(fèi)。另外，醫(yī)保政策的不完善，使得部分社區(qū)門(mén)診及藥店無(wú)法與大醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。

1.3.4 開(kāi)大處方現(xiàn)象嚴(yán)重。供應(yīng)商為增大藥品供應(yīng)量，往往以高額提成的方式賄賂醫(yī)生，以便達(dá)到藥品的最大銷(xiāo)售量。另外，有的醫(yī)院實(shí)行“大收減大支”的績(jī)效激勵(lì)管理措施，刺激了醫(yī)務(wù)人員開(kāi)大方、用貴藥，以求收入的最大化。

1.4 人力成本 隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，所需的人力資源將迅速膨脹。根據(jù)現(xiàn)行的人事干部管理體制，干部能上能下、人員能進(jìn)能出的格局尚未完善，醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)臃腫、人員渙散的狀況仍然沒(méi)有得到完全解決，導(dǎo)致人員工作效率低、人力成本較高。

2 如何降低醫(yī)院成本

2.1 建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制 在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府投入的缺失造成了公共衛(wèi)生領(lǐng)域和百姓的基本醫(yī)療得不到有效保障。實(shí)際上，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)大部分的貢獻(xiàn)來(lái)自老百姓繳稅以后再次掏自己的腰包?！安荒苁裁炊纪葡蚴袌?chǎng)，也不能都要求自費(fèi)?！边@是衛(wèi)生部長(zhǎng)高強(qiáng)同志在分析“看病難，看病貴”原因時(shí)強(qiáng)調(diào)的一句話。對(duì)承擔(dān)政府職能的公立醫(yī)院，財(cái)政應(yīng)適當(dāng)給予一定程度的支持。

2.2 調(diào)整醫(yī)療資源配置結(jié)構(gòu) 目前，全國(guó)的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院。老百姓得了病在當(dāng)?shù)氐貌坏接行е委熁蛘卟幌嘈女?dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)，直奔大醫(yī)院，從而讓這些醫(yī)院陷入門(mén)診的海洋中，而當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)門(mén)診的作用卻得不到充分發(fā)揮。不但浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，這種現(xiàn)象對(duì)整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療技術(shù)和可持續(xù)發(fā)展都非常不利。

2.3 整頓藥品和醫(yī)療設(shè)備市場(chǎng)秩序

2.3.1 如何控制藥品價(jià)格。首先，要鼓勵(lì)藥廠生產(chǎn)低價(jià)位藥品，并適當(dāng)給予扶持;其次，控制藥品流通環(huán)節(jié)，盡量減少批發(fā)周轉(zhuǎn)次數(shù)，所有藥品實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)，努力減少藥品購(gòu)進(jìn)成本，堅(jiān)決打擊商業(yè)賄賂，禁止藥品收入與科室及職工利益掛鉤，杜絕一切形式的藥品提成。

2.3.2 對(duì)于設(shè)備的購(gòu)入，盡量采取正常渠道。如確屬籌資需要，必須手續(xù)完備、合同完善，符合國(guó)家法律法規(guī)的規(guī)定;對(duì)所購(gòu)進(jìn)設(shè)備明確權(quán)利與義務(wù)，保證設(shè)備的正常運(yùn)行;建立完善的管理制度。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)用設(shè)備，必須經(jīng)過(guò)科學(xué)地論證考察，確屬業(yè)務(wù)需要，方可購(gòu)進(jìn)。

2.4 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度 目前為止，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面尚不樂(lè)觀，農(nóng)村新農(nóng)合的保障能力也非常有限。這也是群眾小病不愿看，大病看不起的原因。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療保險(xiǎn)尚不廣泛，導(dǎo)致大醫(yī)院門(mén)庭若市，小社區(qū)冷冷清清，不能形成競(jìng)爭(zhēng)格局。

2.5 加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管力度 衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，從醫(yī)院規(guī)模、設(shè)備購(gòu)置、新技術(shù)準(zhǔn)入、財(cái)務(wù)收支、醫(yī)療收費(fèi)等方面入手，嚴(yán)格控制盲目擴(kuò)張，全方位監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行質(zhì)量。

2.6 強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)僅履行了事后核算監(jiān)督職能，對(duì)于收支預(yù)算的實(shí)施過(guò)程沒(méi)有具體的控制措施。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展，實(shí)行全成本核算和按病種床日收費(fèi)將是不容置疑的一個(gè)趨勢(shì)，也是醫(yī)院降低成本吸引病源的根本途徑。醫(yī)院要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，切實(shí)從細(xì)節(jié)抓起，全面落實(shí)，做到事前策劃、事中控制、事后監(jiān)督，最大限度讓利于患者。

2.7 改革人事分配制度 在人才競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的今天，醫(yī)院的用人制度改革勢(shì)在必行。針對(duì)機(jī)構(gòu)臃腫、人員渙散的狀況，應(yīng)實(shí)行機(jī)構(gòu)歸并，人員精簡(jiǎn)，推行全員聘任制，使職工建立危機(jī)意識(shí)。同時(shí)改革分配制度，一崗一薪，易崗易薪，充分調(diào)動(dòng)職工積極性，提高工作效率。

[1]楊麗坤.醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2007，(6):97