王安朋

河南開封市第二人民醫(yī)院普外科 開封 475000

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由自身免疫病、炎癥、退行性變和腫瘤等因素引起的臨床常見甲狀腺疾病，大量臨床資料表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以多發(fā)性結(jié)節(jié)為主［1－3］。流行病學(xué)結(jié)果顯示，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)病率以女性患者居多。增生結(jié)節(jié)可能壓迫食管、氣管和喉返神經(jīng)，引起相應(yīng)的臨床壓迫癥狀，影響患者生活質(zhì)量，2006－01—2008－01，我院手術(shù)治療59例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病例，分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 59例中男20例，女39例;年齡17～73歲，平均(47.5 ±8.6)歲。病程15 d ～30 a，平均(12.1 ±8.3)a。單側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者16例，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者43例。彩超檢查結(jié)果顯示:結(jié)節(jié)直徑0.23～5.88 cm。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，明確結(jié)節(jié)數(shù)量、部位、大小，59例患者均采用頸叢+局部麻醉。術(shù)中根據(jù)結(jié)節(jié)具體情況決定手術(shù)方式，其中結(jié)節(jié)摘除患者8例，單側(cè)甲狀腺部分切除患者25例，單側(cè)次全切除患者16例，雙側(cè)甲狀腺部分切除患者8例，雙側(cè)大部切除患者2例，待快速病理回報(bào)陰性后，置細(xì)管引流，逐層縫合切口。

2 結(jié)果

59例臨床病例手術(shù)均順利完成，術(shù)中無大出血，術(shù)后無切口感染，無聲音嘶啞、呼吸困難等相關(guān)并發(fā)癥，所有患者順利出院。術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示:59例臨床病例患者病理結(jié)果均報(bào)告結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，無惡性腫瘤病例。術(shù)后隨訪，59例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者通過手術(shù)治療，僅1例復(fù)發(fā)，行二次手術(shù)切除甲狀腺結(jié)節(jié)，其余患者隨訪均未見復(fù)發(fā)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)可分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，其中大多數(shù)為良性病變，惡性病變者不到1%。根據(jù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因可劃分為:增生性甲狀腺腫(結(jié)節(jié)性、彌漫性)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腫瘤性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)和炎癥性結(jié)節(jié)。近年來大量研究結(jié)果顯示彌漫性甲狀腺腫會發(fā)展為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺是增生甲狀腺腫的不同臨床表現(xiàn)形式。同時(shí)發(fā)現(xiàn)囊性甲狀腺結(jié)節(jié)部分患者可發(fā)生壞死病變，而繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或惡變的可能。

對于單純性地方甲狀腺腫的治療還是以內(nèi)科保守治療為主，但是當(dāng)單純性甲狀腺腫發(fā)展成為結(jié)節(jié)性甲狀腺后，內(nèi)科保守治療方法療效方面效果不佳。雖然目前有放射性I131治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的相關(guān)報(bào)道，但是由于治療范圍局限等特點(diǎn)不能應(yīng)用與結(jié)節(jié)性甲狀腺患者的常規(guī)治療［4］。甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷的準(zhǔn)確與否取決于很多因素，譬如病史采集，體格檢查，尤其是甲狀腺局部檢查和必要的輔助檢查最為重要。在對結(jié)節(jié)性甲狀腺診斷方面，甲狀腺高頻超聲對臨床體格檢查中難以發(fā)現(xiàn)的2～3 mm的甲狀腺小結(jié)節(jié)非常敏感，特別是近年來彩色多普勒血流成像的廣泛臨床應(yīng)用，為術(shù)前鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)提供臨床診斷依據(jù)［5］。

手術(shù)適應(yīng)證包括:惡性或可疑惡性者，腫塊較大影響美觀者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)壓迫氣管、食管、喉返神經(jīng)等出現(xiàn)局部壓迫癥狀者，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)患者;胸骨后甲狀腺腫患者。手術(shù)方式包括:甲狀腺結(jié)節(jié)切除、甲狀腺部分切除、甲狀腺大部切除、甲狀腺次全切除。手術(shù)過程中根據(jù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)部位、大小及數(shù)量、增生程度選擇合適的手術(shù)方式。

大多數(shù)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)分布廣泛，由于臨床外科醫(yī)生對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)方式的選擇存在差別，按手術(shù)過程中切除甲狀腺結(jié)節(jié)的范圍不夠徹底，將會導(dǎo)致殘留的復(fù)發(fā)，如果過多切除病變的甲狀腺結(jié)節(jié)，術(shù)后可能引起患者發(fā)生甲減，或者術(shù)中操作過程中誤傷喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，低鈣抽搐等甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，合理選擇結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法是手術(shù)治療成敗的關(guān)鍵問題。不同結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方法各不相同，單個(gè)孤立的結(jié)節(jié)性甲狀腺結(jié)節(jié)選擇患側(cè)腺體全切和甲狀腺峽部切除的手術(shù)方式，研究結(jié)果顯示認(rèn)為是安全有效的方法［6］。另外相關(guān)研究結(jié)果顯示，在手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)方式中，甲狀腺次全切除術(shù)和近全切除術(shù)可以作為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的有效的手術(shù)方式［7－9］。

選擇合理的手術(shù)方式，是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要方式，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)量、大小、性質(zhì)選擇正確有效的手術(shù)方式，以增進(jìn)療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是治療成敗的關(guān)鍵。術(shù)前明確結(jié)節(jié)部位數(shù)量性質(zhì)，術(shù)中要明確病理性質(zhì)，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療，能夠有效控制結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的復(fù)發(fā)，因此手術(shù)是治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的安全有效的方式。

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