程華柏，龔 婷，李 焱

(嘉魚縣人民醫(yī)院病理科，湖北 嘉魚 437200)

1 病例介紹

患者，24歲，孕39周待產(chǎn)入院。剖腹產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段漿膜面、子宮后壁、膀胱表面、左側(cè)輸卵管系膜上可見密集分布的透明水泡樣物，米粒至綠豆大小。摘取子宮及膀胱漿膜面水泡樣物2處送病檢。術(shù)中探查左側(cè)卵巢、右側(cè)附件及闌尾未見異常。

臨床診斷:①孕39周頭位剖腹產(chǎn);②腹膜新生物性質(zhì)待查，子宮內(nèi)膜異位?

病理檢查。巨檢:直徑0.6cm灰紅灰白組織一堆，其內(nèi)可見透亮水泡樣物多枚，水泡內(nèi)為透明微渾濁液體。鏡檢:纖維組織內(nèi)見多個囊狀擴張的腺體構(gòu)成的包涵性囊腫，囊內(nèi)為灰白色漿液性分泌物，部分腔內(nèi)漂浮少量炎細胞。腺腔多由1～2層無異型性的纖毛柱狀細胞及分泌細胞構(gòu)成，部分腺體內(nèi)出現(xiàn)類似正常輸卵管的黏膜皺襞，呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，分泌細胞頂部出現(xiàn)分泌顆粒。部分腺腔由于分泌物擠壓致上皮細胞扁平或缺失。其中1處可見3個類似正常輸卵管腺體，腔內(nèi)無分泌物。少數(shù)區(qū)域內(nèi)可見漿細胞、淋巴細胞、中性白細胞浸潤及炎性壞死物出現(xiàn)，呈局灶性慢性化膿性炎性改變。纖維組織內(nèi)可見散在的砂粒體形成。

病理診斷:腹膜輸卵管內(nèi)膜異位癥。

2 討論

輸卵管內(nèi)膜異位癥是指由輸卵管上皮樣細胞組成的包涵性腺體出現(xiàn)在輸卵管以外部位。最常見于子宮、輸卵管和卵巢表面以及子宮直腸陷凹的腹膜，偶可見于網(wǎng)膜、膀胱、腸管漿膜、皮膚及盆腔淋巴結(jié)。出現(xiàn)在輸卵管漿膜面可表現(xiàn)為輸卵管旁囊腫。發(fā)病年齡在12～66歲，多發(fā)生于20～40歲的婦女，大多數(shù)病人之前有輸卵管炎或輸卵管妊娠的病史。國內(nèi)文獻報道并不多見。目前對輸卵管內(nèi)膜異位的發(fā)生機制主要理論有:①腹膜體腔上皮發(fā)生Mullerian化生轉(zhuǎn)變?yōu)檩斅压軜由掀?②脫落的輸卵管上皮種植于腹膜;③增生的輸卵管上皮直接擴展到周圍腹膜;④出現(xiàn)在輸卵管漿膜面可表現(xiàn)為輸卵管旁囊腫，輸卵管上皮通過淋巴管或血管擴散。在這些理論中，前兩種理論被廣泛接受。腹膜輸卵管內(nèi)膜異位常在盆腔手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，肉眼外觀不明顯，表現(xiàn)為腹膜表面細顆?；蛐∧夷[。組織學(xué)見單個圓形或卵圓形的腺體位于盆腔臟器腹膜下。腺體由1～2層通常有纖毛的柱狀細胞構(gòu)成，有時出現(xiàn)輸卵管一樣的含纖毛細胞、分泌細胞和釘樣細胞，細胞一般無異型性，圓形或橢圓形，位于細胞底部，腺體外有少量纖維結(jié)締組織圍繞并可見散在的淋巴細胞。腺體內(nèi)或間質(zhì)中常有砂粒體存在常有助于診斷。但需與子宮內(nèi)膜異位癥、腹膜包涵性囊腫、腹膜假粘液瘤、腹膜漿液性交界性腫瘤和Walthard囊腫進行鑒別診斷。

腹膜輸卵管內(nèi)膜異位癥目前被認為是一種良性病變，也有伴不典型增生或惡變的病例報道。由于本病常在其它手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)，一般影像學(xué)檢查不易發(fā)現(xiàn)，與原發(fā)性腹膜漿液性交界性腫瘤的關(guān)系目前尚不明確。