楊惠芳

目前由于各種原因使得剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高，隨著剖宮產(chǎn)率的增高也延伸出了一系列的問(wèn)題，如產(chǎn)婦因手術(shù)切口的疼痛，輸液管、導(dǎo)尿管的牽攀，產(chǎn)婦害怕變換體位，不能早期活動(dòng)等，直接影響到術(shù)后母乳的喂養(yǎng)。為了提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性，我院2011年1～10月對(duì)160例在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)、無(wú)母乳喂養(yǎng)禁忌證的初產(chǎn)婦，進(jìn)行了自制三角枕輔助不同體位提高剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)依從性的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦160例，年齡22～40歲，孕周37～40周，乳頭正常，無(wú)妊娠合并癥，新生兒無(wú)窒息，均為硬膜外麻醉腹部橫切口。按手術(shù)順序單雙號(hào)隨機(jī)分組法分為試驗(yàn)組(單號(hào))和對(duì)照組(雙號(hào))各80例。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察產(chǎn)后1～5 d切口疼痛、乳頭皸裂、乳汁淤積及母乳喂養(yǎng)的情況。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)畢回病房后按常規(guī)平臥6 h及常規(guī)處理，開(kāi)始母嬰裸體皮膚早接觸、早吸吮30 min以后，進(jìn)行按需哺乳。試驗(yàn)組術(shù)后平臥6 h后當(dāng)天采取舒適側(cè)臥位，產(chǎn)婦去枕側(cè)臥，背部予自制三角枕支托，床頭抬高30°。術(shù)后第1 d及以后采取坐位或舒適側(cè)臥位，坐位哺乳時(shí)背后給予墊三角枕，床上坐位哺乳時(shí)給予臀下、背后墊三角枕，側(cè)臥位時(shí)背后墊三角枕，為產(chǎn)婦提供哺乳體位的輔助依托。由專人根據(jù)產(chǎn)婦選擇的哺乳體位進(jìn)行三角枕使用的指導(dǎo)，并對(duì)母乳喂養(yǎng)進(jìn)行觀察。

1.3 三角枕的制作方法 規(guī)格長(zhǎng)50 cm，寬40 cm，角度40°～60°。枕芯材料是用整塊的海綿，規(guī)格同上，既定型又柔軟舒適。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛反應(yīng)評(píng)價(jià) 將疼痛程度分為4級(jí)。Ⅰ級(jí):無(wú)痛;Ⅱ級(jí):輕微疼痛，能合作;Ⅲ級(jí):中度疼痛，合作欠佳，但可忍受;Ⅳ級(jí):重度疼痛，不能忍受［1］。每天上、下午哺乳時(shí)各評(píng)估1次疼痛反應(yīng)級(jí)別，了解產(chǎn)婦哺乳體位舒適度、乳頭皸裂、乳汁淤積及母乳喂養(yǎng)的情況。

1.4.2 含接姿勢(shì) 正確:新生兒含住母親的全部乳頭及大部分乳暈，兩頰鼓起，雙唇外翻有節(jié)奏地吸吮;欠佳:新生兒只含住乳頭，未能含住乳暈。

1.4.3 母親喂奶的舒適度 舒適:母親和新生兒體位自然放松，新生兒有正確的含接姿勢(shì)，母親喂奶有滿足感;不舒適:母親喂奶體位不適，勞累，有緊張感。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒含接姿勢(shì)、母親哺乳舒適度及乳頭皸裂情況比較(表1)

表1 兩組新生兒含接姿勢(shì)、母親哺乳舒適度及乳頭皸裂情況比較 例(%)

表1顯示，產(chǎn)婦術(shù)后1～5 d新生兒的含接姿勢(shì)、母親哺乳舒適度試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P＜0.01)，乳頭皸裂發(fā)生率試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P＜0.01)。

2.2 兩組產(chǎn)婦泌乳量和純母乳喂養(yǎng)情況比較 產(chǎn)婦泌乳量無(wú)論是產(chǎn)后48 h還是72 h均為試驗(yàn)組高于對(duì)照組，純母乳喂養(yǎng)率也是試驗(yàn)組高于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表2，表3，表4。

表2 兩組產(chǎn)婦48 h泌乳量比較 例(%)

表3 兩組產(chǎn)婦72 h泌乳量比較 例(%)

表4 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況比較 例(%)

2.3 兩組產(chǎn)婦哺乳時(shí)切口疼痛程度比較 產(chǎn)婦哺乳時(shí)切口疼痛程度對(duì)照組以Ⅲ級(jí)為主，試驗(yàn)組以Ⅱ級(jí)為主，兩組疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)婦哺乳時(shí)切口疼痛程度比較 例(%)

3 討論

通過(guò)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后的初產(chǎn)婦使用自制三角枕輔助不同哺乳體位對(duì)剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦康復(fù)及哺乳效果的觀察，得出剖宮產(chǎn)術(shù)后使用三角枕輔助哺乳體位，可以增加輔助的依托，減少了產(chǎn)婦抱新生兒的力量，節(jié)約了體力，使產(chǎn)婦保持正確的新生兒銜接姿勢(shì)哺乳，使新生兒進(jìn)行有效吸吮，減少了乳頭皸裂和乳汁淤積。新生兒有效的吸吮可以促進(jìn)射乳反應(yīng)及催乳素的分泌，有利于乳房的排空，使乳汁分泌增加［2］。哺乳的滿足感，增加了產(chǎn)婦哺乳的自信心，而新生兒吸吮的刺激使催乳激素產(chǎn)生的同時(shí)促進(jìn)縮宮素的產(chǎn)生，縮宮素使子宮收縮，減少了產(chǎn)后出血［3］。

產(chǎn)婦切口疼痛、體位不適，影響產(chǎn)婦情緒和有效哺乳，疼痛產(chǎn)生的腎上腺素有抑制乳汁分泌的作用。三角枕的使用使產(chǎn)婦床上坐位哺乳時(shí)，防止身體下滑，坐位和側(cè)臥位哺乳時(shí)，腰背部得到依托，使腹部肌肉得到放松，減輕了剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦哺乳體位造成的不適和痛苦，同時(shí)也減少了哺乳時(shí)對(duì)切口的摩擦和牽拉，減輕了切口的疼痛，有利于切口的愈合。

哺乳體位不適，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦哺乳時(shí)切口疼痛、勞累和緊張;產(chǎn)婦不能保持正確的新生兒含接姿勢(shì)哺乳，使新生兒含接姿勢(shì)不正確，就會(huì)導(dǎo)致乳頭皸裂和疼痛，使母親不愿意讓新生兒吸吮乳頭或減少哺乳次數(shù)，乳汁淤積于乳房中，阻塞乳腺管，產(chǎn)生乳房脹痛，乳汁中的抑制因子使細(xì)胞停止泌乳，導(dǎo)致乳汁分泌減少［4］。試驗(yàn)組通過(guò)利用三角枕改善哺乳體位的舒適度，產(chǎn)婦泌乳量明顯增加，純母乳喂養(yǎng)率明顯提高。而母乳喂養(yǎng)有利于新生兒的健康，減少母親乳房疾病的發(fā)生。

自制三角枕取材方便，簡(jiǎn)單易做，使用方便、靈活，易掌握，在臨床和社會(huì)中都值得推廣應(yīng)用。

［1］林鳳若，黃秀鳳，龍海鴻，等.哺乳體位對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2005，16(6):34.

［2］世界衛(wèi)生組織，聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合編.母乳喂養(yǎng)咨詢培訓(xùn)教程［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1997:7－15.

［3］樂(lè) 杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:82.

［4］白求恩醫(yī)科大學(xué)主編.護(hù)理醫(yī)學(xué)問(wèn)答［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1983:67.