劉琦赟,饒 玲,曾玉萍,邱小燕,彭 榕
(萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒??疲?萍鄉(xiāng) 337000)
隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步,使得過(guò)去許多瀕臨死亡的腦損傷患兒得以生存下來(lái),腦損傷患兒有產(chǎn)生腦癱、智力低下、癲、感知覺(jué)異常及行為異常等疾病的風(fēng)險(xiǎn),是兒童期致殘的主要疾病。由于嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)還處在發(fā)育時(shí)期,嬰兒的大腦發(fā)育規(guī)律為年齡越小,腦發(fā)育越快,代償性和可塑性愈強(qiáng),具有很大的功能重組的能力,治療愈早,效果愈好。如果能在腦損傷的早期獲得系統(tǒng)的康復(fù)治療,腦損傷有望完全康復(fù)。萍鄉(xiāng)市婦幼保健院自開(kāi)展腦損傷早期干預(yù)工作以來(lái),對(duì)于早期腦損傷的患兒,在單純撫觸基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小腦電刺激儀治療,取得了明顯療效。報(bào)告如下。
選擇2010年7月至2011年7月在本院新生兒科住院明確診斷的早期腦損傷患兒50例,其中早產(chǎn)兒38例,缺血缺氧性腦病兒12例。入選標(biāo)準(zhǔn):1)年齡在3個(gè)月以內(nèi),頭顱B超顯示室管膜下囊腫的腦損傷患兒;2)無(wú)遺傳、代謝性疾病患兒;3)無(wú)先天發(fā)育畸形。早期腦損傷臨床表現(xiàn):1)新生兒期:哺乳困難,肌張力改變,新生兒痙攣。2)1~3個(gè)月:視聽(tīng)反應(yīng)欠靈敏,不能微笑等智能發(fā)育遲緩;頸部活動(dòng)欠佳,手緊握拳軀干硬性伸直或全身松軟等運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩;原始反射強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)。將50例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:觀察組25例,男18例,女7例,早產(chǎn)兒18例,缺血缺氧性腦病兒7例;對(duì)照組25例,男16例,女9例,早產(chǎn)兒20例,缺血缺氧性腦病兒5例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
對(duì)照組患兒每天由專業(yè)技術(shù)人員行撫觸訓(xùn)練療法,每次20 min,每日1次,連續(xù)治療3個(gè)月。撫觸訓(xùn)練方式:頭面部按摩、肢體按摩、軀干按摩、穴位按壓。
觀察組在實(shí)施撫觸的基礎(chǔ)上聯(lián)合小腦電刺激儀治療。小腦電刺激儀治療方法:采用生物信息模擬技術(shù)及計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)合成脈沖組合波形,通過(guò)黏帖于兩耳側(cè)乳突的電極貼片,無(wú)創(chuàng)引入小腦頂核,對(duì)人的腦部進(jìn)行電刺激治療,擴(kuò)張大腦血管,改善腦微循環(huán)。主強(qiáng)設(shè)置是調(diào)節(jié)主治療電極輸出電流的強(qiáng)度,選擇2—3,主頻設(shè)置是調(diào)節(jié)電極輸出流量的頻率,為1—4,時(shí)間設(shè)置30 min,每日1次,1個(gè)月為1個(gè)療程。
每月進(jìn)行定期監(jiān)測(cè),包括神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)估、肌張力、姿勢(shì)反射、感知覺(jué)等方面的檢查。治療3個(gè)月后行頭顱B超及CDCC智能測(cè)試,觀察其運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智能發(fā)育改善狀況及室管膜下囊腫消退時(shí)間。
治療1~3個(gè)月觀察組室管膜下囊腫消退23例,占92.0%(23/25),對(duì)照組消退4例,占16.0%(4∕25),2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);2組其余患兒室管膜下囊腫均在治療6個(gè)月內(nèi)消退。經(jīng)過(guò)3個(gè)月治療,智能發(fā)育指數(shù)(MDI)與運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)觀察組分別為(97.44±6.95)﹑(94.32±5.69)分,對(duì)照組分別為(77.12±5.60)﹑(77.56±5.92)分;觀察組MDI和PDI分?jǐn)?shù)均明顯高于對(duì)照組,2組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
早期腦損傷患兒由于早產(chǎn)、缺氧、缺血、窒息、黃疸等高危因素,可導(dǎo)致患兒四肢張力改變,視聽(tīng)功能欠佳等運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育遲緩,如沒(méi)有得到早期的綜合治療,有產(chǎn)生腦癱、智力低下、癲、感知覺(jué)異常及行為異常等疾病的風(fēng)險(xiǎn),將影響患兒日后的生活質(zhì)量。作為兒童保健和兒童康復(fù)工作者,有責(zé)任對(duì)腦損傷患兒進(jìn)行定期隨訪和系統(tǒng)管理,進(jìn)行早期康復(fù)治療,最大限度降低腦癱發(fā)生率和傷殘程度。
早期腦損傷患兒,特別是早產(chǎn)兒,大多頭顱B超顯示:?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)室管膜下囊腫,囊腫的大小隨顱內(nèi)出血量的多少和患兒近期吸收的快慢有密切相關(guān)[1]。室管膜下囊腫是指新生兒尾狀核頭部和丘腦交界處的室管膜下出血,經(jīng)2~4周后,血液吸收,受損的腦細(xì)胞液化,原出血部位呈現(xiàn)出小液性暗區(qū),此液性暗區(qū)即為室管膜下囊腫[1]。囊腫消退越早對(duì)腦損傷患兒的運(yùn)動(dòng)及智能發(fā)育影響越小。腦損傷在6個(gè)月內(nèi)治療為早期治療,在3個(gè)月內(nèi)為超早期治療。嬰幼兒年齡越小,腦發(fā)育越快,代償性和可塑性越強(qiáng),具有很大的功能重組能力,治療愈早,效果愈好[2]。
撫觸是一種全身性的按摩,能通過(guò)皮膚這個(gè)人體最大的感受器官,將刺激傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),以促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育,促進(jìn)突觸數(shù)量長(zhǎng)度的增加和軸-樹(shù)突間的廣泛連結(jié)。配合以適當(dāng)?shù)难ㄎ话磯?,能促進(jìn)皮膚感知覺(jué)的神經(jīng)發(fā)育,能緩解早期的肌張力緊張,促進(jìn)原始反射的消退,促進(jìn)正常姿勢(shì)的發(fā)育。
近年來(lái)的臨床研究表明,小腦電刺激儀可以明顯增加局部腦血流,改善腦循環(huán),主要通過(guò)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和紋狀體到大腦的血管舒張中樞,刺激小腦頂核,擴(kuò)張腦血管,增加局部腦血流量,同時(shí)還可引起血液流變學(xué)的改變,使微循環(huán)得到改善[2]。
本研究結(jié)果顯示,在撫觸的基礎(chǔ)上聯(lián)合小腦電刺激儀治療早期腦損傷患兒,較單純實(shí)施撫觸訓(xùn)練的患兒室管膜下囊腫消退時(shí)間更快、CDCC智能測(cè)試及運(yùn)動(dòng)行為神經(jīng)評(píng)估分?jǐn)?shù)更高,表明此項(xiàng)技術(shù)可以促進(jìn)患兒正常運(yùn)動(dòng)模式的建立,促進(jìn)智能的發(fā)育,減輕或阻止后遺癥的發(fā)生,且安全﹑可靠﹑無(wú)創(chuàng),適宜在臨床廣泛應(yīng)用。
[1]韓新洪,解左平,袁華,等.新生兒室管膜下囊腫的超聲分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(9):78,119.
[2]余秀梅,廖偉,趙聰敏,等.小腦電刺激促進(jìn)缺氧缺血性腦病患兒運(yùn)動(dòng)和智能發(fā)育的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(22):2809-2810.