甘健玲，林奇榮，王小梅，王偉英

（電白縣人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 電白 525400）

隨著外科技術(shù)和醫(yī)療器械高科技的發(fā)展，各種手術(shù)精密儀器也隨之產(chǎn)生，如何對該類儀器進(jìn)行有效滅菌消毒已成為研究的熱點。過氧化氫低溫等離子技術(shù)摒棄了傳統(tǒng)滅菌時間長、易污染環(huán)境、對儀器損害大等缺點，在臨床的應(yīng)用日趨廣泛。電白縣人民醫(yī)院購置過氧化氫低溫等離子滅菌器以來，已應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，尤其是在手術(shù)室的應(yīng)用得到了良好的效果，將應(yīng)用體會及注意事項報告如下。

1 材料與方法

1.1 消毒對象

選取2010年11月至2011年11月在本院手術(shù)室精密、貴重的醫(yī)療器械,如關(guān)節(jié)內(nèi)鏡、腹腔內(nèi)鏡、電切鏡、電凝線、電鉆、電鋸、金屬器械等。

1.2 滅菌前準(zhǔn)備

滅菌前對所需滅菌器械進(jìn)行徹底清洗，清除其血跡、有機(jī)物及油污，并進(jìn)行徹底干燥；按照要求對物品進(jìn)行常規(guī)包裝，包裝材料與滅菌系統(tǒng)相互兼容，且有較好的氣體穿透力。器械包裝好后按要求放入滅菌器的艙內(nèi)。

1.3 操作方法

均采用STER-RAD 100S過氧化氫等離子低溫滅菌器進(jìn)行消毒。根據(jù)不同的滅菌物品及器械選擇不同的長短循環(huán)滅菌周期，時間為52～72 min。滅菌共分為4個階段：1）真空期。抽吸至艙內(nèi)真空降至93.3254 Pa（0.7 Torr），在等離子階段短循環(huán)10 min、長循環(huán)15 min，使水分蒸發(fā)并抽出艙外。之后打開通風(fēng)閥使過濾的空氣緩慢進(jìn)入艙體，在壓力達(dá)到大氣壓時真空泵再次將艙內(nèi)壓力降至53.3288 Pa（0.4 Torr）。2）第1滅菌周期。將載有過氧化氫的膠囊刺穿使過氧化氫迅速汽化、擴(kuò)散至艙內(nèi)每個滅菌器械的表面，約需10 min；再次啟動真空泵使艙內(nèi)壓力降至66.6610 Pa（0.5 Torr），之后艙內(nèi)持續(xù)2 min射頻放電，產(chǎn)生低溫等離子體進(jìn)行滅菌消毒。3）第2滅菌周期。重復(fù)第1滅菌周期再次進(jìn)行滅菌消毒。4）排出期。打開通氣閥，使艙內(nèi)壓力恢復(fù)為大氣壓力，操作結(jié)束。

1.4 滅菌效果評估

將專用化學(xué)指示卡和生物指示劑放入滅菌包內(nèi)并進(jìn)行標(biāo)記，滅菌周期結(jié)束后取出指示器材，若化學(xué)指示卡由紫紅色變?yōu)辄S色表示滅菌合格；生物指示劑放置于58℃的恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)48 h，若管內(nèi)仍為紫色液體且陽性對照組變成黃色液體，表示滅菌合格。同時，對滅菌后的物品進(jìn)行隨機(jī)抽樣并進(jìn)行無菌試驗培養(yǎng)檢測，若無菌生長表示滅菌合格。

2 結(jié)果

本組200鍋次操作均1次成功；滅菌處理周期平均為（62.51±4.64）min；滅菌后化學(xué)指示卡變色均合格，生物指示劑培養(yǎng)均無細(xì)菌生長。隨機(jī)抽取30件滅菌物品進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)提示均無細(xì)菌生長。

3 討論

由于現(xiàn)代外科技術(shù)的飛速發(fā)展，隨之產(chǎn)生的精密器械越來越多，對該類儀器的滅菌消毒也提出了更高的要求?，F(xiàn)代的精密手術(shù)儀器有相當(dāng)一部分不耐熱、易腐蝕，故傳統(tǒng)的高壓蒸汽滅菌方法以及戊二醛浸泡消毒等對其損害較大，導(dǎo)致儀器的使用壽命大大縮短,并造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費。傳統(tǒng)滅菌消毒方法還具有滅菌時間較長、污染環(huán)境等不足,在臨床的應(yīng)用也受到了一定程度的限制［1］。21世紀(jì)初國內(nèi)市場引進(jìn)過氧化氫低溫等離子體滅菌技術(shù),該技術(shù)克服了傳統(tǒng)滅菌方法的缺點和不足［2］，受到廣大醫(yī)護(hù)人員的好評。

本研究采用過氧化氫低溫等離子技術(shù)進(jìn)行滅菌消毒，結(jié)果顯示入選的200鍋次滅菌操作均1次成功，物理、化學(xué)及生物監(jiān)測提示全部鍋次滅菌物品均達(dá)合格標(biāo)準(zhǔn)。過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)是利用過氧化氫實施低溫滅菌，過氧化氫屬于強(qiáng)氧化劑，在一定條件下滅菌艙將過氧化氫激活為極強(qiáng)的過氧化氫等離子體，并作用于細(xì)菌膜脂、DNA等起到殺滅細(xì)菌的作用。過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)的各個滅菌階段均在干燥、低溫下運行，可避免損傷對熱或潮濕敏感的器械，有效地延長了器械的使用壽命；過氧化氫離子化后將重新生成水和氧氣，具有無毒、無污染的優(yōu)點,避免了對環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員的危害［2］。同時，該技術(shù)能夠在滅菌出現(xiàn)異常情況時可中止循環(huán)并給出相關(guān)提示信息，有利于操作人員及時糾正錯誤并保證滅菌的順利進(jìn)行。筆者總結(jié)多年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，將注意事項歸納如下：1）充分清洗、干燥物品。滅菌物品清洗、干燥不充分，一般在真空期前10 min滅菌儀器便會發(fā)出報警，為保證滅菌的順利進(jìn)行，一般用高壓氣槍徹底沖凈管腔等易存留水分的器械。2）物品裝載。按包裝袋相同的材質(zhì)同一方向規(guī)律擺放，透明面向上；物品間及物品與艙底、艙壁保留一定的間隙，以便于等離子體充分?jǐn)U散、循環(huán)。3）合適的裝載量。限于滅菌劑量、時間、壓力等參數(shù)的限制，滅菌物品不應(yīng)超過滅菌艙容積的80%，才能保證滅菌效果。4）合適的滅菌物品。臨床中能耐高溫、耐高壓的物品首選高溫高壓蒸汽滅菌［3］，對于不耐熱及不耐潮濕的精密器械才選擇等離子滅菌技術(shù)，而且液體、布類、紙類、粉劑、油類等物品也不宜應(yīng)用等離子滅菌技術(shù)。需要注意的是包裝上用來標(biāo)記信息的紙卡片對過氧化氫吸附性較強(qiáng),會導(dǎo)致滅菌劑量及滅菌壓力的不足，筆者選用特殊材料制作的卡片可避免以上情況的出現(xiàn)。5）設(shè)備的保養(yǎng)和維護(hù)。定期對等離子滅菌器進(jìn)行維護(hù)，本科一般每周1次對過氧化氫注入口及托盤進(jìn)行清洗、干燥，每半年請設(shè)備公司對儀器進(jìn)行1次徹底的保養(yǎng)，調(diào)試、更換破損部件，并對身背參數(shù)進(jìn)行調(diào)試。6）固定操作人員。操作人員須接受專業(yè)培訓(xùn)才能上崗，相對固定的操作人員能有效地杜絕操作不當(dāng)引發(fā)的問題，而且對于滅菌過程中出現(xiàn)的異常情況也能夠及時地排除、解決。

總之，過氧化氫低溫等離子滅菌技術(shù)是低溫滅菌的一項新技術(shù)，具有滅菌速度快、無毒、環(huán)保等優(yōu)勢，在本院的應(yīng)用收到了良好的效果。

［1］林彩濱，莊素萍，陳瑞璇.信息化管理在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）：131-132.

［2］陳慧，黃浩.過氧化氫等離子體低溫滅菌器滅菌效果評價［J］.中國消毒學(xué)雜志,2008，25（4）：432-433.

［3］陳貴秋，宋江南,李世康,等.過氧化氫低溫等離子滅菌器滅菌效果及其影響因素研究［J］.中國消毒學(xué)雜志，2011，28（3）:265-267.