賀正蓉，劉洪，羅平

(重慶市萬州區(qū)婦幼保健院，重慶404000)

應(yīng)用腹腔鏡取出節(jié)育環(huán)外游30例臨床分析

賀正蓉，劉洪，羅平

(重慶市萬州區(qū)婦幼保健院，重慶404000)

目的探討腹腔鏡手術(shù)取出節(jié)育環(huán)外游的臨床效果。方法30例節(jié)育環(huán)外游患者接受腹腔鏡下手術(shù)取出節(jié)育環(huán)。結(jié)果所有患者均在腹腔鏡下順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(10.0±2.5)分鐘，術(shù)中出血2～10 ml，無術(shù)時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后肛門排氣時(shí)間(16.2±7.9)小時(shí)，放置尿管時(shí)間(8.5±3.1)小時(shí)，住院時(shí)間(3.9±1.2)天。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡取出節(jié)育環(huán)外游具有及時(shí)、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡手術(shù);節(jié)育環(huán)

為探討節(jié)育環(huán)外游的臨床特點(diǎn)及腹腔鏡手術(shù)的診療價(jià)值，現(xiàn)對(duì)我院經(jīng)腹腔鏡診治的30例節(jié)育環(huán)外游患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2001年3月至2011年12月腹腔鏡取出節(jié)育環(huán)外游30例患者，年齡25～55歲，平均43.8歲，其中25～32歲7例(23.3%)，33～55歲23例(76.7%);平均安環(huán)時(shí)間21年，安環(huán)時(shí)即刻外游3例(10%)，5～10年外游6例(20%)，～35年外游21例(70%)。圓形節(jié)育環(huán)外游26例(86.7%)，其中腹腔有2枚圓形金屬節(jié)育環(huán)3例(10%)，“T”型及愛母節(jié)育環(huán)外游各2例(6.7%)。30例環(huán)外游中哺乳期安環(huán)后外游6例(20%)，絕經(jīng)婦女環(huán)外游11例(36.7%);有腹痛病史21例(70%)，無任何不適的9例(30%)。術(shù)前均經(jīng)B超、X射線攝片示子宮肌層及盆腔見節(jié)育環(huán)，宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)影確診。

1.2 手術(shù)方法均采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。選擇臍下緣或臍上緣1 cm縱形切口。采用日本OLYMPUS腹腔鏡操作系統(tǒng)，取臀高頭低位，腹腔注入CO2，形成人工氣腹并維持腹腔壓力在11～12 mmHg。經(jīng)Trocar置入腹腔鏡，探查盆腹腔情況，視術(shù)中情況決定手術(shù)方式。在左右下腹各置入0.5 cm Trocer，所有病例均在腹腔鏡下完成手術(shù)。大部分嵌入肌層而部分露出子宮漿膜層或全部嵌入子宮肌層在B超定位下電針切開包裹在節(jié)育環(huán)表面的子宮肌層暴露部分節(jié)育環(huán)，經(jīng)手術(shù)鉗鉗夾節(jié)育環(huán)暴露于子宮壁外部分拉絲，剪斷后經(jīng)0.5 cm Tracer取出節(jié)育環(huán)，子宮創(chuàng)面一般不需要特殊處理或電凝止血;節(jié)育環(huán)外游于盆腔內(nèi)，與膀胱、腸管、闊韌帶如為輕度粘連的分離粘連，如為重度包裹粘連的則按解剖結(jié)構(gòu)鈍性+銳性分離粘連，游離節(jié)育環(huán)經(jīng)手術(shù)鉗鉗夾或拉絲剪斷環(huán)后直接經(jīng)0.5 cm Tracer取出。

2 結(jié)果

腹腔鏡所見:大部分嵌入肌層而部分露出子宮漿膜層9例，全部嵌入子宮肌層3例，節(jié)育環(huán)外游于盆腔內(nèi)、與膀胱、腸管、闊韌帶輕度粘連15例，重度包裹粘連3例。30例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，19例創(chuàng)面不需要特殊處理，11例創(chuàng)面需電凝止血，均無腸管、膀胱、輸尿管等重要臟器損傷。手術(shù)時(shí)間(10.0±2.5)分鐘，術(shù)中出血2～10 ml，無術(shù)時(shí)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后肛門排氣時(shí)間(16.2±7.9)小時(shí)，放置尿管時(shí)間(8.5±3.1)小時(shí)，住院時(shí)間(3.9±1.2)天。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施，其使用率占世界IUD避孕總?cè)藬?shù)的80%，節(jié)育環(huán)異位是放置IUD常見的并發(fā)癥［1］，文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率約1/2500［2］。本組資料表明圓形金屬節(jié)育環(huán)外游發(fā)生率高，尤見于絕經(jīng)及哺乳期婦女，且安環(huán)時(shí)間越長外游發(fā)生率越高，發(fā)生的常見原因可能為安環(huán)時(shí)子宮位置大小檢查錯(cuò)誤，哺乳期子宮薄而軟，放置時(shí)直接致IUD部分或完全嵌入子宮肌層或子宮外，哺乳期放置節(jié)育環(huán)后繼續(xù)哺乳引起子宮收縮、絕經(jīng)婦女子宮萎縮宮腔縮小，致節(jié)育環(huán)部分或完全嵌入子宮肌層或子宮外，故安環(huán)時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行節(jié)育技術(shù)操作常規(guī)，子宮位置大小必須檢查正確，施術(shù)中力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、細(xì)［3］，哺乳期放置節(jié)育環(huán)不能太大，絕經(jīng)婦女要及時(shí)取環(huán)。

本組“T”型及愛母環(huán)外游各2例均為即刻外游，可能因安環(huán)時(shí)子宮位置大小檢查錯(cuò)誤，直接將環(huán)送到子宮外，或因“T”或“V”型IUD縱臂末端較尖銳易嵌入子宮肌層或子宮外，發(fā)生節(jié)育環(huán)外游。放置“T”或“V”型IUD時(shí)，避免放置時(shí)直接致IUD部分或完全嵌入子宮肌層或子宮外，安環(huán)后每年必須檢查環(huán)的情況，發(fā)現(xiàn)縱臂嵌入子宮肌層及時(shí)取出。

環(huán)外游后患者常感下腹痛、性交痛，安環(huán)時(shí)即刻腹痛，常給患者帶來極大痛苦，懷疑節(jié)育環(huán)外游，術(shù)前需經(jīng)B超、X射線攝片示子宮肌層及盆腔見節(jié)育環(huán)，宮腔鏡檢查宮腔內(nèi)未見節(jié)育環(huán)影確診。確診后需經(jīng)腹將節(jié)育環(huán)取出。傳統(tǒng)方式采取剖腹行節(jié)育環(huán)外游取出術(shù)，術(shù)中暴露差、找環(huán)困難，損傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，且腹部遺留疤痕，給患者造成極大痛苦。本組30例均在腹腔鏡下取出節(jié)育環(huán)外游，術(shù)中暴露好、找環(huán)容易、取環(huán)順利、損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，不留疤痕，值得推廣應(yīng)用。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］羅戀梅，劉珠鳳，朱蘭，等.T型宮內(nèi)節(jié)育器異位至腸道1例［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(7):445.

［3］仲甌婭.宮內(nèi)節(jié)育器異位盆腔9例臨床分析［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2003，12(11):753-754.

Clinical analysis of 30 cases with IUD of remove treated by Laparoscopic surgery

HE Zheng-rong，LIU Hong，LUO Ping

R443.8;R169.41

B

1672-6170(2012)05-0204-02

2012-02-26;

2012-04-01)