周香芝

（河南省扶溝縣中醫(yī)院 扶溝461300）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是臨床常見病，是一種病因不明的自身免疫性疾病，以慢性、對稱性多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，目前治療藥物主要通過消炎和鎮(zhèn)痛以控制和延緩病情的發(fā)展[1]。該病會侵犯關(guān)節(jié)軟骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終將導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣而失去關(guān)節(jié)功能，致使患者生活不能自理。因此早期診斷、早期治療至關(guān)重要。筆者采用芪術(shù)歸芎湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30 例，療效確切?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60 例患者均選自2006 年1 月～2011 年12 月本院門診病例，采用隨機(jī)法分為治療組和對照組各30 例。治療組30 例，男23 例，女7例；年齡最小27 歲，最大61 歲，平均年齡39 歲；病程最短1 年，最長10 年，平均4.5 年。對照組30 例，男25 例，女5 例；年齡最小23 歲，最大60 歲，平均年齡37.8 歲；病程最短10 個月，最長9 年，平均3.9年。兩組資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 目前類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷仍采用美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的分類標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1 h；（2）至少同時有3 個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫脹或積液；（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1 個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；（4）對稱性關(guān)節(jié)炎；（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；（6）血清RF 陽性；（7）X 線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。符合以上7 項4項者可診斷為RA（第1～4 項病程至少持續(xù)6 周）。

1.3 治療方法 治療組采用芪術(shù)歸芎湯：黃芪30 g、白術(shù)15 g、當(dāng)歸12 g、川芎15 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、桃仁12 g、紅花9 g、丹參30 g、木瓜20 g、雞血藤30 g、地龍15 g、巴戟天15 g、仙茅10 g、僵蠶12 g、全蝎5 g，辨證加減：寒濕內(nèi)阻加制川烏10 g、威靈仙15 g；濕熱內(nèi)盛、痰熱互結(jié)加生地20 g、知母15 g、秦艽12 g、雷公藤10 g；氣血虧虛、痰瘀阻絡(luò)加桑寄生15 g、熟地15 g、杜仲10 g。水煎服取汁400 mL，早晚分2 次溫服，1 個月為1 個療程。對照組采用布洛芬緩釋膠囊0.3 g/次，每日3 次；雷公藤多甙片20 mg，每日3 次。1 個月為1 個療程，2 個療程后評價療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)擬定[2]：（1）臨床治愈：癥狀全部消失，功能活動恢復(fù)正常，主要理化檢查指標(biāo)正常。（2）顯效：全部癥狀或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動，理化檢查指標(biāo)基本正常。（3）有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或明顯進(jìn)步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或者失去工作和勞動能力轉(zhuǎn)為勞動和工作能力有所恢復(fù)，主要檢查指標(biāo)有所改善。（4）無效：和治療前比較各方面均無進(jìn)步。

1.5 治療結(jié)果 治療組30 例，臨床治愈11 例，顯效8 例，有效8 例，無效3 例，總有效率90.0%。對照組30 例，臨床治愈4 例，顯效7 例，有效9 例，無效10 例，總有效率66.7%。兩組療效分析比較，有顯著性差異（P ＜0.05）。

2 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病，其主要癥狀為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形、強(qiáng)直，易反復(fù)發(fā)作，常規(guī)的抗風(fēng)濕類藥不能阻止病情的發(fā)展和惡化[3]。RA 的病因研究迄今尚無定論，目前認(rèn)為是環(huán)境因素、遺傳易感性、免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果。RA 多以緩慢而隱匿的方式起病，臨床表現(xiàn)多樣，從主要的關(guān)節(jié)癥狀到關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，其病情頑固且遷延難愈?！吨T病源候論·風(fēng)痹候》說：“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成痹。其狀：肌肉頑厚，或疼痛。由人體虛，腠理開，故受風(fēng)邪也?！薄峨s病源流犀燭·諸痹源流》曰：“痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血不行，不能隨時祛散，故久而為痹。”《風(fēng)濕痹候》說：“風(fēng)濕痹由血?dú)獗?，則受風(fēng)濕，而成此病?！薄端貑枴吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也?！惫识静〉牟C(jī)主要為正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致。內(nèi)因是痹證發(fā)生的基礎(chǔ)。素體虛弱，正氣不足，腠理不密，衛(wèi)外不固，是引起痹證的內(nèi)在因素。因其易受外邪侵襲，故在感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪后，痰濁瘀血，痹阻經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血，以致人體肌肉、筋骨失養(yǎng)，終至筋傷骨損[4]。痹證日久出現(xiàn)痰瘀阻絡(luò)，關(guān)節(jié)腫痛、變形，活動受阻，故補(bǔ)氣活血通絡(luò)是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本方法。芪術(shù)歸芎湯中，黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣開陽，增強(qiáng)人體抵抗力；桃仁、紅花、丹參活血化瘀；當(dāng)歸、雞血藤補(bǔ)血通絡(luò)；川芎為血中之氣藥；僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)，消炎散結(jié)；全蝎有熄風(fēng)通絡(luò)、引一切風(fēng)藥直達(dá)病所之用；地龍有清熱利水、通經(jīng)活絡(luò)之功；木瓜、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)散寒止痛，除濕舒筋，化痰通絡(luò)；仙茅、巴戟天補(bǔ)腎，溫通經(jīng)絡(luò)。諸藥合用，共奏通絡(luò)、化痰祛病之功效。

[1]鐘麗雁,李風(fēng)珍,謝愛澤,等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中西醫(yī)治療現(xiàn)狀及展望[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(6)：57-59

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,1993.212-213

[3]杜利民,楊少華,歐陽俊安.化痰活血補(bǔ)腎法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎142 例臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2005,5(5)：33

[3]張永生,柴欣樓.中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究概況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(11)：99-101