劉翠芳 陳寶國

（1 江西中醫(yī)學院2010 級研究生 南昌330006；2 江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌330006）

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)為面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2 min，突發(fā)突止，間歇期正常。病程呈周期性，發(fā)作可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發(fā)作次數(shù)將逐漸增多，發(fā)作時間延長，間歇期縮短，甚至為持續(xù)性發(fā)作，很少自愈[1]。本病屬中醫(yī)“頭痛、偏頭痛、面痛”等范疇。現(xiàn)就近十年來中醫(yī)對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療進行綜述。

1 病因病機認識

馬氏[2]認為三叉神經(jīng)痛系外邪（風熱、風寒）侵襲面部經(jīng)脈，經(jīng)脈痹阻，氣血不暢而致，或久病入絡，或因外傷，致氣滯血瘀而發(fā)面痛。認為精神因素亦可以誘發(fā)此病，肝郁氣滯，郁久化火，火熱風動，風火夾痰上擾致清陽不得舒展；頭為諸陽之會，痰阻血瘀，氣滯血凝，阻遏經(jīng)絡，“不通則痛”。孫氏[3]認為除了風火痰瘀等外，顏面局部絡脈虧虛亦是導致病情纏綿的重要病機。王氏[4]總結(jié)認為本病的發(fā)病無外乎內(nèi)因外因。內(nèi)因多為肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，從而使氣郁、火郁、濕阻、痰壅、風動之變由生，致邪阻經(jīng)絡或上犯清竅，則壅遏為痛。亦可因肝胃陰虛或脾虛血虧，脈絡失養(yǎng)，不榮則痛。

2 內(nèi)科治療

2.1 中醫(yī)辨證論治 宋氏[5]將其分為（1）風寒外侵型：治療宜疏風散寒止痛，方用川芎茶調(diào)散加減。（2）痰火上攻型：治療宜清熱化痰，搜風通絡，方用半夏白術天麻湯加減。（3）胃火上攻型：治療宜清胃火散風止痛，方用清胃散加減。（4）陰虛陽亢型：治療宜滋陰潛陽，熄風止痛，方用大補陰丸加減。（5）脾胃氣虛型：治療宜補脾和胃，熄風止痛，方用胃風湯加減。宋氏根據(jù)本法辨證論治42 例，其中顯效20例，有效18 例，無效4 例，總有效率90.5%。馬氏[6]將其分為七種類型，分別是（1）風熱外襲型：治宜祛風清熱，活血通絡止痛，方用芎芷石膏湯加減。（2）風寒外襲型：治宜祛風散寒，通絡止痛，方選川芎茶調(diào)散加減。（3）風濕侵襲型：宜祛風勝濕止痛，方選羌活勝濕湯加減。（4）胃火上攻型：治宜清瀉胃火，散風通絡，方選芎黃散加減。（5）肝火上炎：治宜清瀉肝火，平肝熄風，方選天麻鉤藤飲加減。（6）陰虛陽亢型：治宜滋陰潛陽，熄風止痛，方用大補陰丸加減。（7）瘀血阻絡型：治宜活血化瘀，通絡止痛，方選通竅活血湯加減。

2.2 專方加減治療 肖氏[7]用川芎止痛湯加減治療三叉神經(jīng)痛45 例，藥用川芎、白芍、蜈蚣、全蝎（研末沖服）、炙甘草。肝胃熱盛加生石膏、龍膽草，風痛加白芷、芥穗、防風、細辛，病久痛甚加制馬錢子粉（沖服），瘀血阻絡加紅花、丹參、延胡索。水煎服，每日1 劑，重則每日2 劑。治療2 個療程，結(jié)果痛止，1年以上未復發(fā)29 例；痛止，0.5 年內(nèi)偶有復發(fā)，但輕微12 例；痛無改變4 例：總有效率91.1%。李氏[8]用息痛飲治療本病40 例，其處方為白芍、黃芪、天麻、白芷、玄參、川芎、白蒺藜、白僵蠶、白附子、炙甘草。加減：寒痛：風痰瘀阻加蒼術、半夏、膽南星，寒伏少陰加麻黃、當歸，厥陰虛寒加吳茱萸、黨參；熱痛：胃火熾盛、陽明腑實加黃連、黃芩，胃熱傷津或陰虛胃熱加生地、麥冬、生石膏，肝膽火熾加龍膽草、黃芩、鉤藤；寒熱夾雜痛：寒邪閉郁、胃熱上沖加當歸、黃連，血虛肝郁、外風襲絡加柴胡、枳殼、荊芥。結(jié)果臨床治愈6 例，有效30 例，無效4 例，有效率為90%。劉氏等[9]運用小柴胡湯加味治療三叉神經(jīng)痛，方藥為北柴胡、黃芩、法半夏、全蝎、菊花、白芍、防風、白芷、羌活、鉤藤、夏枯草、天麻、川芎，水煎服，1 劑/d。辨證為風火型者加蔓荊子、青黛、生石膏；風寒型加蒿本、蓽茇、細辛；久病入絡入血，瘀血內(nèi)阻之象加桃仁、紅花、地龍、姜黃。結(jié)果治愈112 例，好轉(zhuǎn)31例，無效7 例。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 霍氏等[10]將86 例三叉神經(jīng)痛患者分成兩組，對照組單純給予卡馬西平片，治療組在此基礎上加服芍藥甘草湯，并隨證加減。結(jié)果對照組總有效率為67.44%，治療組總有效率為88.37%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。徐氏等[11]將68 例三叉神經(jīng)痛病人分成兩組，其中對照組服用卡馬西平片200～600 mg/d，分2～3 次口服。治療組在對照組治療基礎上服用中藥：川芎、白芷、細辛、白附子、蜈蚣、當歸、白芍、甘草，由煎藥室制成150 mL 煎劑3 袋，每次1 袋，日服3 次，治療3 個月。結(jié)果治療組治愈28 例，顯效4 例，有效1 例，無效1 例，總有效率97.1%，對照組治愈18 例，顯效6 例，有效4 例，無效6 例，總有效率82.4%，兩組比較，卡方值為3.981，P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 中醫(yī)外治法

杜氏[12]運用吸入中藥的方法治療三叉神經(jīng)痛61 例。中藥按比例配制：白芷20%～80%，細辛20%～30%，辛夷10%～20%，雞血藤15%～30%，冰片10%～15%。將白芷、細辛、辛夷、雞血藤洗凈曬干，粉碎過80 目篩，除去殘渣和纖維狀物后再混合冰片磨成細粉，過120 目篩，經(jīng)過－15 ℃低溫滅菌，裝瓶密封備用。用棉棒蘸少量此藥物，置于患者側(cè)鼻孔內(nèi)，讓患者輕吸即可。結(jié)果治愈11 例，顯效42 例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率100%。

4 針灸治療

白氏[13]采用針刺方法治療三叉神經(jīng)痛30 例。將取穴分為四組：第一組取眉弓附近及額部的穴位，如陽白、魚腰、眉沖等；第二組取面頰部的穴位，如四白、顴髎、上關等；第三組取耳前和下頜部的穴位，如下關、承漿、頰車等；第四組取特殊穴位合谷、后溪、內(nèi)關。根據(jù)疼痛部位循經(jīng)取穴，采用遠近配穴法。結(jié)果30 例中，治愈16 例，顯效10 例，有效4例，無效0 例。黃氏[14]運用特殊針法治療三叉神經(jīng)痛。特殊針法：翳風雙針與聽宮五針交替，一次選擇一個穴位進行治療。遠端與近端配穴：近端配穴：第一支痛配取太陽、陽白、攢竹，第二支取四白、迎香，第三支取下關、地倉、頰車；遠端配穴：肝火上犯配行間和太沖，外感風邪配偏歷和太淵，體虛配曲池和足三里。結(jié)果痊愈20 例，顯效14 例，有效6 例，無效3 例，總有效率達93.0%。趙氏[15]運用鎮(zhèn)靜安神法加強針刺治療三叉神經(jīng)痛。方法是將60 例病人隨機分成兩組，對照組第一支痛取攢竹、絲竹空、魚腰；第二支痛取顴髎、巨髎、四白；第三支痛取頰車、下關、夾承漿，遠端取穴（雙側(cè)）：合谷、內(nèi)庭。治療組在對照組基礎上加水溝、神門、勞宮穴。結(jié)果兩組均收到明顯療效，其中治療組：臨床治愈8 例，顯效16例，好轉(zhuǎn)4 例，無效2 例，愈顯率80.00%，總有效率93.33%；對照組：臨床治愈5 例，顯效10 例，好轉(zhuǎn)6例，無效9 例，愈顯率50.00%，總有效率70.00%。兩組比較，P ＜0.05，有統(tǒng)計學意義。周氏[16]運用針刺配合火針治療本病38 例。方法為取天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、阿是穴，天樞、足三里平補平瀉。找出痛點，常規(guī)消毒，火針加熱至火紅，迅速點刺痛點5～6針。結(jié)果臨床治愈20 例，顯效8 例，好轉(zhuǎn)7 例，無效3 例，總有效率92.1%。朱氏[17]運用針刺配合電針及刺絡拔罐治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛26 例。針刺取患側(cè)攢竹、四白、下關、地倉、合谷、風池。眼支痛配魚腰、頭維、絲竹空、陽白、外關；上頜支痛配顴髎、迎香；下頜支痛配承漿、頰車、翳風、內(nèi)庭。針刺結(jié)束后選頰車、地倉、顴髎穴，用三棱針刺3～5 mm，輕輕擠出少許血，再行閃罐。結(jié)果治愈11 例，好轉(zhuǎn)14 例，無效1 例，總有效率達96.2%。

5 針藥合用

5.1 中藥加針灸治療 李氏等[18]運用溫針配合中藥治療三叉神經(jīng)痛。針灸選完骨、聽宮、顴髎、眶下穴、扳機點等穴。額支疼痛加陽白、攢竹、太陽；上頜支疼痛加下關、上迎香、迎香；下頜支疼痛加頰車、地倉、夾承漿。合谷雙側(cè)取穴，其余穴位均取患側(cè)，20 min 后取針。中藥選用上海市名老中醫(yī)秦亮甫教授擬定的祛風解毒定痛湯，藥物為川芎、羌活、桃仁、紅花、炙全蝎等。結(jié)果68 例病人顯效8 例，有效54 例，無效6 例，顯效率11.8%，總有效率91.2%。方氏[19]運用中藥配合針刺治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛42例。設對照組：口服卡馬西平、維生素B1、維生素B6，肌注維生素B12。治療組：針刺：主穴：合谷、內(nèi)庭、風池。加減：眼部痛加攢竹、絲竹空、陽白；上頜痛加下關、顴髎、迎香；下頜痛加承漿、地倉、頰車；風寒型配列缺；風熱型配曲池、尺澤；氣血瘀滯型配太沖、三陰交。留針30 min/次，期間行針兩次。透穴治療：眼部痛取絲竹空透陽白，上頜痛取迎香透四白，下頜痛或上下頜痛取地倉透頰車、承漿。中藥辨證治療：（1）風寒外襲型采用川芎茶調(diào)散加減。（2）痰火上攻型采用半夏白術天麻湯加減。痰多加膽南星、紫菀。（3）胃火上攻型采用清胃散加減。（4）陰虛陽亢型用大補陰丸加減。（5）脾胃氣虛運用胃風湯加減。脾胃虛甚加黨參、白術，痛甚加石決明、細辛。結(jié)果兩組效果相似，但治療組未出現(xiàn)對照組副作用。

5.2 中西醫(yī)藥物加針灸治療 王氏等[20]運用5%葡萄糖注射液500 mL 加血塞通0.4 g，5%葡萄糖注射液500 mL 加654-2 20 mg，5%葡萄糖注射液500 mL 加10%葡萄糖酸鈣20 mL、維生素B60.2 g，靜脈滴注，每日1 次。針灸取風池、百會、太陽、下關、頰車等加對側(cè)太沖，耳穴面頰、枕顳區(qū)，手穴偏頭點、牙痛點、第2 掌骨側(cè)頭穴。中藥用五白湯和牽正散加減，風寒加川芎、細辛等；郁久化熱加蔓荊子、龍膽草；血瘀加香附、紅花；寐差加鉤藤、夜交藤。結(jié)果痊愈16 例，顯效28 例，有效12 例，無效4 例，總有效率93.3%。

三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病，西醫(yī)治療效果不穩(wěn)定，藥物副作用大，病人的依從性差，中醫(yī)治療有較大優(yōu)勢。但中醫(yī)治療在實際運用中也存在諸多問題：（1）對于三叉神經(jīng)痛的分型無統(tǒng)一標準，病因病機認識有待進一步研究。（2）沒有統(tǒng)一的臨床療效評價標準。（3）病例選取標準不一致，治療時間不一致。今后應該加強本病的病因病機研究，制定統(tǒng)一的辨證分型標準，統(tǒng)一的療效評判標準，加強中醫(yī)外科的治療方法研究。

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