唐琴 陳風(fēng)華 王穎麗 彭華

（1.上海市楊浦區(qū)婦幼保健所 上海 200090；2.上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生局 上海 200090）

婦幼保健屬于公共衛(wèi)生職業(yè)范疇，是關(guān)系到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國民素質(zhì)、民族強(qiáng)盛的大事[1]。上海市楊浦區(qū)婦幼保健服務(wù)由區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的兩級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)共同提供。區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，是基層?jì)D幼衛(wèi)生工作的主體，承擔(dān)著轄區(qū)內(nèi)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的提供、組織、管理、指導(dǎo)及技術(shù)支持等任務(wù)[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是在區(qū)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)下，提供所在區(qū)域居民基本婦幼保健服務(wù)的網(wǎng)底。本文旨在通過對(duì)2010 年度上海市某區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)和所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的婦幼保健人力資源狀況進(jìn)行調(diào)查，分析區(qū)域現(xiàn)有婦幼保健人力資源的配置情況，為區(qū)域婦幼保健人力資源規(guī)范化建設(shè)提供依據(jù)。

1 資料與方法

采用由北大公共衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)一設(shè)計(jì)的全國婦幼衛(wèi)生服務(wù)資源調(diào)查表，對(duì)2010 年上海市楊浦區(qū)婦幼保健所和11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的婦幼保健人力資源情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)后實(shí)施調(diào)查，數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS11.0 軟件進(jìn)行匯總與統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 楊浦區(qū)婦幼保健基本情況

楊浦區(qū)位于上海市區(qū)東北角，面積60.61 km2，有12 個(gè)街道（鎮(zhèn)）共306 個(gè)居委，常住人口131 萬。區(qū)內(nèi)有1 家區(qū)級(jí)婦幼保健所，11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（下設(shè)56 個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站），均為隸屬于區(qū)衛(wèi)生行政部門的獨(dú)立機(jī)構(gòu)，提供所在地區(qū)居民的婦幼保健服務(wù)。另有3家有產(chǎn)科的三級(jí)綜合性醫(yī)院、1 家婦產(chǎn)科三級(jí)專科醫(yī)院和4 家有婦科的二級(jí)綜合性醫(yī)院，提供婦幼醫(yī)療保健服務(wù)。2010 年區(qū)嬰兒死亡率3.95‰，5 歲以下兒童死亡率4.89‰，孕產(chǎn)婦死亡15.05/10 萬。

2.2 全區(qū)婦幼保健人員數(shù)量及工作量

區(qū)婦幼保健所和11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，共同為區(qū)域內(nèi)5 萬名7 歲以下兒童、33 萬名15 ～49 歲育齡婦女和12.9 萬名60 歲以上老年婦女提供婦幼保健服務(wù)。其中，納入社區(qū)系統(tǒng)保健管理的孕產(chǎn)婦5 906 人，平均每社區(qū)服務(wù)534 人；活產(chǎn)數(shù)6 644 人，平均每社區(qū)服務(wù)604 人；納入3 歲以下兒童系統(tǒng)保健管理服務(wù)的為2.7 萬人，平均每社區(qū)服務(wù)2 418 人。

區(qū)級(jí)婦幼保健所在崗職工40 名，其中醫(yī)護(hù)人員36 名。2010 年度開展婦女保健門診2 780 人次、婚前醫(yī)學(xué)檢查8 818人次、婦女病篩查15 067 人次、孕前指導(dǎo)4 603 人次；開展兒童保健門診1 427 人次、兒童保健各類服務(wù)16 854 人次；對(duì)基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)耗時(shí)328 d/人。

11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心合計(jì)有醫(yī)護(hù)人員979 名，平均每家89 名；其中承擔(dān)婦幼保健服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員71 名，平均每家6.5 名，占醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的7.3%。2010 年社區(qū)婦幼服務(wù)人員每人每年開展婦女保健服務(wù)210.6 d；開展兒童保健服務(wù)358.7 d；開展婦幼健康教育服務(wù)75.9 d。

2.3 區(qū)婦幼保健所婦幼保健人員年齡、學(xué)歷、職稱分布

2.3.1 婦幼保健醫(yī)生情況

區(qū)婦幼保健所現(xiàn)有在崗婦幼保健醫(yī)護(hù)人員26 名，其中女24 名，男2 名；均為正式職工，平均工作年限22.5 年；平均年齡45.9 歲，其中50 歲以上占34.6%；本科占38.5%，中專占57.7%；初級(jí)職稱占50.0%，中級(jí)占42.3%，高級(jí)占7.7%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的占65.4%，護(hù)理學(xué)占30.8%、公共衛(wèi)生占7.8%。

2.3.2 兒童保健醫(yī)生情況

區(qū)婦幼保健所現(xiàn)有在崗兒童保健醫(yī)護(hù)人員13 名，均為女性，平均工作年限22.2 年，均為正式職工。平均年齡44.9 歲，其中50 歲以上的占38.5%；本科及以上占61.5%，大專占38.5%；初級(jí)職稱占38.5%，中級(jí)占53.8%，副高職稱占7.7%，均具有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景。

2.3.3 婦幼健康教育人員情況

區(qū)婦幼保健所現(xiàn)有在崗婦幼保健健康教育人員2 名，均為兼職，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，大學(xué)本科學(xué)歷，1 名中級(jí)職稱，1 名初級(jí)職稱。

2.3.4 婦幼服務(wù)其他人員情況

區(qū)婦幼保健所現(xiàn)有在崗婦幼信息統(tǒng)計(jì)人員9 名，婦幼科研教育人員10 名，婦幼管理人員7 名，婦幼業(yè)務(wù)指導(dǎo)人員15 名，均為兼職。

2.4 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員年齡、學(xué)歷、職稱分布

2.4.1 婦女保健醫(yī)生情況

11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有在崗婦女保健醫(yī)生22名，均為女性，平均每家2 名。其中，15 名為正式職工、5 名返聘，2 名為合同制；20 名專職，2 名兼職。50歲以上占50.0%；本科占31.8%，大專占40.9%，中專占27.3%；初級(jí)職稱占59.1%，中級(jí)占36.4%，無高級(jí)職稱；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的占81.9%，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的占9.1%，護(hù)理學(xué)專業(yè)的占9.1%。

2.4.2 兒童保健醫(yī)生情況

11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有在崗兒童保健醫(yī)生35名，34 名女性，1 名男性，平均每家3.2 名。其中，29名為正式職工、2 名返聘，4 名為合同制；32 名專職，3名兼職。50 歲以上占48.6%；本科及以上占11.5%，大專占60.0%，中專占28.6%；初級(jí)職稱占60.0%，中級(jí)占37.1%，副高職稱占2.9%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的占34.3%，全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的占2.9%，公共衛(wèi)生專業(yè)的占40.0%，護(hù)理學(xué)專業(yè)的占22.9%。

2.4.3 婦幼健康教育人員情況

11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有在崗婦幼保健健康教育人員32 名，平均每家單位2.9 名；專職19.5 名，兼職12.5 名；平均年齡46 歲；大專及以上占81.9%；初級(jí)職稱占56.2%，中級(jí)占43.8%；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的占56.3%，全科醫(yī)學(xué)的占6.3%，公共衛(wèi)生占37.4%。

2.4.4 婦幼服務(wù)其他人員情況

11 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有在崗婦幼信息統(tǒng)計(jì)人員21 名，其中兼職11 名，平均每家單位1.9 名；婦幼科研教育管理人員11 名，其中兼職3 名，平均每家單位1 名；婦幼管理人員14 名，其中兼職8 名，平均每家單位1.3 名；婦幼業(yè)務(wù)指導(dǎo)人員20 名，其中兼職9 名，平均每家單位1.8 名。

3 討論

婦幼衛(wèi)生事業(yè)肩負(fù)著促進(jìn)婦女兒童健康、提高出生人口素質(zhì)的重要使命[3]。根據(jù)2010 年上海市衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，嬰兒死亡率為5.97‰，孕產(chǎn)婦死亡率為9.61/10萬。楊浦區(qū)與上海市比較，嬰兒死亡率略低于全市平均水平，孕產(chǎn)婦死亡率高于全市平均水平，總體服務(wù)水平尚可。但從人力資源配置角度看，存在以下問題。

3.1 婦幼保健人力資源配置不足

目前區(qū)級(jí)婦幼保健所職工總數(shù)為40 名，其中醫(yī)護(hù)人員36 名，參照衛(wèi)生部《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》中縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)41 ～70 人的編制標(biāo)準(zhǔn)[2]，仍處于較低水平；而其醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的工作量相對(duì)較為繁重，特別是指導(dǎo)基層業(yè)務(wù)耗時(shí)已超過了252 d/人的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間，目前已出現(xiàn)經(jīng)常性加班的情況，就社區(qū)而言更加突出。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均在崗婦女保健醫(yī)生2 名，兒童保健醫(yī)生3.2 名，婦幼保健健康教育人員2.9 名，其中還有一定比例的兼職；醫(yī)護(hù)人員每人每年承擔(dān)的婦幼服務(wù)天數(shù)均接近或超過了標(biāo)準(zhǔn)每人每年的工作時(shí)間，兒童保健服務(wù)尤其突出。

3.2 婦幼保健人力結(jié)構(gòu)不合理

首先是人員結(jié)構(gòu)老化，特別是社區(qū)婦幼保健醫(yī)護(hù)人員，近半數(shù)超過50 歲，不少還是退休返聘人員。其次是學(xué)歷職稱總體偏低，區(qū)婦幼保健所婦女保健醫(yī)生中，半數(shù)左右是中專學(xué)歷、初級(jí)職稱，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健人員比較，人員的學(xué)歷和職稱構(gòu)成無明顯優(yōu)勢(shì)。區(qū)婦幼保健所的婦幼醫(yī)護(hù)人員水平體現(xiàn)了區(qū)域整體婦幼保健水平，并承擔(dān)著指導(dǎo)社區(qū)婦幼保健工作的重要職責(zé)，其人員結(jié)構(gòu)不合理已成為阻礙區(qū)域婦幼保健事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的主要因素。

3.3 對(duì)策與建議

在衛(wèi)生服務(wù)乃至衛(wèi)生發(fā)展過程中，衛(wèi)生人力資源是起決定性作用的資源[4]。婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源肩負(fù)著保護(hù)婦女兒童健康的特殊職責(zé)，在改善和提供婦女兒童健康水平方面發(fā)揮了積極和重要的作用。因此，政府必須高度重視婦幼保健人力資源的建設(shè)，針對(duì)區(qū)域中存在的迫切問題，須積極制定加快婦幼保健隊(duì)伍建設(shè)的規(guī)劃綱要，配備專項(xiàng)資金與傾斜政策予以扶持，從“引進(jìn)、培養(yǎng)”等多角度，解決區(qū)級(jí)和社區(qū)婦幼保健隊(duì)伍的不足、提升整體素質(zhì)水平。一是制定相應(yīng)政策，引導(dǎo)二級(jí)醫(yī)院中具有較高資質(zhì)水平的婦幼醫(yī)護(hù)力量，加入到區(qū)域婦幼保健服務(wù)的隊(duì)伍中；二是加強(qiáng)現(xiàn)有人員的培訓(xùn)、進(jìn)修等，加快現(xiàn)有隊(duì)伍能力的提升；三是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極加強(qiáng)婦幼保健學(xué)科人才的培養(yǎng)，如全科醫(yī)師培養(yǎng)課程中應(yīng)增加?jì)D幼保健學(xué)科的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，盡快補(bǔ)充現(xiàn)有的區(qū)域婦幼保健隊(duì)伍。

[1] 杜文婷, 高博, 李寧秀, 等. 四川省縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生資源現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38（11）：2070-2071.

[2] 黃愛群, 金曦, 羅榮, 等. 全國縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源狀況分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志, 2010, 1（3）：130-132.

[3] 徐繼承, 孫桂香, 趙華碩, 等. 江蘇省婦幼衛(wèi)生資源發(fā)展近況與對(duì)策分析[J].中國婦幼保健, 2008, 23（27）：3797-3799.

[4] 任莉, 白繼庚, 胡先明, 等. 山西省婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與對(duì)策分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué), 2011, 25（1）：25-27.