楊 越，邵福麗，何 平

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上局部異常改變而出現(xiàn)的瘤樣突起，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈分支或分叉部，由于這些動(dòng)脈位于腦底的腦池中，大多是自發(fā)性破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤是指顱內(nèi)血管上同時(shí)有2個(gè)或2個(gè)以上的動(dòng)脈瘤，其好發(fā)部位依次為大腦后動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、前交通和眼動(dòng)脈［1］。相對(duì)于單發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，其破裂機(jī)會(huì)更多，診斷治療更加復(fù)雜，且預(yù)后更差。血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有手術(shù)簡(jiǎn)便、安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，正逐漸成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的首選方法。我院2010年4月—2011年12月共收治4例顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤患者，經(jīng)介入栓塞術(shù)治療和圍術(shù)期的觀察及護(hù)理，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月—2011年12月收治的顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)的患者4例，其中男1例，女3例，年齡33～59歲。4例患者均行全腦數(shù)字減影血管造影 (DSA)檢查，3例為兩個(gè)動(dòng)脈瘤，1例為3個(gè)動(dòng)脈瘤。兩個(gè)動(dòng)脈瘤的部位分別是左側(cè)前交通和右側(cè)后交通、右側(cè)前交通和右側(cè)后交通、左側(cè)后交通和大腦中動(dòng)脈M1段。3個(gè)動(dòng)脈瘤的部位是左側(cè)前交通和大腦前動(dòng)脈A1段及右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤。

1.2 方法 完善術(shù)前準(zhǔn)備，全麻下行選擇性腦血管造影+顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，根據(jù)瘤腔大小先后置入不同型號(hào)彈簧圈，直至造影顯示栓塞致密。

2 結(jié)果

本組4例患者共9枚動(dòng)脈瘤。除患有3枚動(dòng)脈瘤的患者因左側(cè)大腦前動(dòng)脈瘤小于5mm未行栓塞外，均已妥善處理。有1例患者遺留右側(cè)肢體偏癱，其余患者均康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，立即安排在安靜的房間，監(jiān)測(cè)生命體征，開(kāi)放靜脈通道，做好心理護(hù)理。由于本病發(fā)病急驟，病情危重，多數(shù)患者充滿(mǎn)恐懼，要耐心解釋?zhuān)⑦M(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者克服恐懼心理。絕對(duì)臥床休息，保持大便通暢。

3.1.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征的變化 密切觀察意識(shí)、瞳孔的改變。防止血管痙攣，控制抽搐。躁動(dòng)不安者必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑，以防血壓升高增加動(dòng)脈瘤再破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)［2］。對(duì)意識(shí)清醒的患者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)中配合的事項(xiàng)，對(duì)意識(shí)障礙的患者，術(shù)前做好家屬的心理護(hù)理，使其了解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，手術(shù)的目的和意義及介入手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前1d為患者備皮;做抗生素及碘過(guò)敏試驗(yàn);清醒患者口服拜阿司匹林300mg、氫氯吡格雷75mg，以防止術(shù)中血小板聚集形成血栓;術(shù)前6～8h禁食、水;留置尿管。

3.2 術(shù)中護(hù)理 建立兩條靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，實(shí)施全身肝素化。術(shù)中密切觀察患者生命體征、心電圖、血氧飽和度等保證手術(shù)安全進(jìn)行。

3.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到ICU，患者去枕平臥，清醒后床頭抬高15～30°，按時(shí)更換體位。給予持續(xù)低流量氧氣吸入，持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)、瞳孔及肢體運(yùn)動(dòng)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。因術(shù)中全身肝素化，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后患者均帶動(dòng)脈鞘至ICU，要制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體并保持髖關(guān)節(jié)伸直，防止鞘管脫出、折斷等。術(shù)后4～6h拔除鞘管，局部加壓包扎，1kg沙袋壓迫6～8h，定時(shí)觀察下肢末梢循環(huán)及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，及早發(fā)現(xiàn)有無(wú)動(dòng)靜脈栓塞發(fā)生。協(xié)助更換體位，按摩腰背部。患者術(shù)后處于高凝狀態(tài)，加上肢體制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)，24h后指導(dǎo)清醒患者在床上進(jìn)行肢體自主活動(dòng)，有意識(shí)障礙及偏癱患者加強(qiáng)翻身及肢體被動(dòng)活動(dòng)。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血，栓塞術(shù)后患者仍可發(fā)生血管痙攣，常規(guī)給予尼莫通持續(xù)靜脈泵入，防止血壓過(guò)低。有2例患者進(jìn)行腰椎穿刺，有2例行腰大池外引流，按照常規(guī)進(jìn)行腰穿術(shù)后或引流管的護(hù)理。

4 體會(huì)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種病死率和致殘率較高的腦血管疾病。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的死亡率高達(dá)40%［3］。隨著血管內(nèi)治療技術(shù)及栓塞材料的發(fā)展，彈簧圈栓塞術(shù)成為治療多發(fā)的不同部位顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的首選方法，與開(kāi)顱手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤相比，該方法操作相對(duì)簡(jiǎn)便，對(duì)腦組織創(chuàng)傷小，利于患者神經(jīng)功能恢復(fù)和預(yù)后的改善，特別適合對(duì)老年患者及高危患者的治療，縮短住院周期，減輕了患者的痛苦。

顱內(nèi)多發(fā)性動(dòng)脈瘤破裂血管內(nèi)介入彈簧圈栓塞治療的圍術(shù)期護(hù)理是保證療效的重要措施之一。護(hù)士在術(shù)前充分準(zhǔn)備，進(jìn)行有效的指導(dǎo)宣教和心理護(hù)理，術(shù)中密切配合，術(shù)后密切觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、肢體活動(dòng)等變化，對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥采取有針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，保證了手術(shù)的安全，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

1 陳勁草，于加省，何躍.顱內(nèi)復(fù)雜型動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療 ［J］.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11(11):647-649.

2 黎艷，杜蕓，龐蘭英，等.Matrix電解彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(13):1203-1205.

3 王海均，趙洪洋，熊南翔，等.遺傳因素在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(9):970-972.