路文科，齊志士

支氣管擴(kuò)張(bronchiectasis) 是指由于支氣管及周圍的肺組織發(fā)生慢性化膿性炎癥及纖維化所導(dǎo)致支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，最終引起支氣管變形及持久擴(kuò)張為主要病變的一種疾?。?］。較典型的臨床癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰及反復(fù)咯血。反復(fù)咯血可導(dǎo)致患者丟失大量有效的血液成分，使患者出現(xiàn)休克或窒息甚至死亡。本研究選擇我院2006 年2 月—2010 年5 月收治的64 例支氣管擴(kuò)張咯血患者，現(xiàn)將診治過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006 年2 月—2010 年5 月我院收治的支氣管擴(kuò)張咯血患者64 例，其中男34 例，女30 例； 年齡40 ～75 歲，平均65.5 歲； 病程1 ～8 年，平均3.5 年。所有患者1次咯血量為200 ～350ml，排除合并高血壓、冠心病、肺心病及血液病患者，排除凝血功能障礙及過(guò)敏體質(zhì)者。將患者隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組各32 例，兩組患者年齡、性別、病情等一般情況具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考陸再英主編的《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［2］。根據(jù)患者有反復(fù)咯膿痰及咯血史，既往有誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染史，有支氣管擴(kuò)張咯血臨床癥狀及體征，CT 檢查可見(jiàn)“印戒征”或“軌道征”。

1.3 治療方法 觀察組與對(duì)照組均給予常規(guī)抗感染、止咳、鎮(zhèn)靜等對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用垂體后葉素20U，溶于5%的葡萄糖溶液500ml 中靜脈滴注，滴速為10 ～15ml/h。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療。垂體后葉素治療同對(duì)照組，給予酚妥拉明30mg 溶于5%的葡萄糖溶液500ml 中，靜脈滴注。

1.4 療效評(píng)定 顯效： 用藥后48h 內(nèi)咯血停止，未見(jiàn)再咯血。有效： 用藥治療5d 內(nèi)咯血量及咯血次數(shù)減少或停止。無(wú)效：用藥5d 后咯血量及咯血次數(shù)未見(jiàn)明顯改善?？傆行? (顯效+有效) /總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)照組顯效18 例 (56.2%) ，有效7 例(21.9%) ，無(wú)效7 例(21.9%) ，總有效率為78.1%。觀察組顯效25 例 (78.1%) ，有 效5 例 (15.6%) ，無(wú) 效2 例(6.3%) ，總有效率為93.8%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。對(duì)照組治療過(guò)程中1 例患者有胸悶表現(xiàn)，1 例患者有腹痛表現(xiàn)； 觀察組患者1 例有頭痛表現(xiàn)，1 例患者有胸悶表現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05) 。對(duì)照組咯血經(jīng)治療后(5.5 ±1.5) d 后緩解，觀察組咯血經(jīng)治療后(3.2 ±1.2) d 緩解，觀察組咯血緩解時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05) 。

3 討論

支氣管擴(kuò)張咯血為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)急癥之一，大量咯血可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克或窒息，危及患者生命。發(fā)生機(jī)制可能與有害因子挫傷毛細(xì)血管導(dǎo)致血管壁通透性增高、動(dòng)脈瘤破裂、肺瘀血或支氣管黏膜下層靜脈曲張破例，病變侵蝕小血管，凝血功能障礙等有關(guān)。外科手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷大，治療費(fèi)用較高而很少采用，臨床治療多以內(nèi)科保守治療為主，僅部分內(nèi)科保守治療無(wú)效患者行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。

垂體后葉素行止血治療為臨床廣泛使用的治療方法，其作用機(jī)制為： 通過(guò)加壓素成分刺激血管平滑肌，收縮肺部小動(dòng)脈，減少肺血液循環(huán)量，降低肺部血液循環(huán)壓力，最終使血小板聚集形成血栓而止血。但長(zhǎng)期使用易引起各種不良反應(yīng)，據(jù)張虹報(bào)道，垂體后葉素治療過(guò)程中常出現(xiàn)頭痛、胸悶及胃腸反應(yīng)等不良反應(yīng)，高血壓、冠心病患者用藥受到限制［3］。

酚妥拉明可通過(guò)阻滯α 受體，舒張支氣管及肺動(dòng)脈平滑肌，降低肺動(dòng)脈壓。同時(shí)擴(kuò)張?bào)w循環(huán)、小動(dòng)脈及小靜脈平滑肌，降低心臟前、后負(fù)荷，改善心功能，增加腎血流量及腎小球?yàn)V出量，減少肺血容量，從而止血。兩藥聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，可清除因缺氧、感染或堿中毒引起的α 受體功能亢進(jìn)及垂體后葉素的α 效應(yīng)，增強(qiáng)β 受體的作用，導(dǎo)致支氣管、肺動(dòng)脈壓降低，間質(zhì)肺水腫減輕。肺循環(huán)血量減少，心臟前、后負(fù)荷減輕，心肌收縮力增強(qiáng)，心搏出量增加，從而利于止血［4］。

本研究結(jié)果表明，酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血療效優(yōu)于單用垂體后葉素治療，使用方便、不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 陳濟(jì)明，李志瑩，劉紅光，等. 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血［J］ . 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24 (5) ：545.

2 陸再英. 內(nèi)科學(xué)［M］.7 版. 人民衛(wèi)生出版社，2008： 34－35.

3 朱淑琴. 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張大咯血臨床分析［J］. 中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3 (18) ： 251－252.

4 林強(qiáng). 垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血30 例臨床觀察［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3 (36) ： 169－170.