王克昌
(陽泉市第二人民醫(yī)院,山西陽泉 045000)
在顱腦外傷診斷中CT檢查發(fā)揮著舉足輕重的作用。為進一步加深對顱腦外傷的CT表現(xiàn)與臨床預后關系的認識,現(xiàn)對近5年來陽泉市第二人民醫(yī)院診治的325例急性顱腦外傷患者的CT表現(xiàn)進行總結,并探索新的CT分型與臨床預后的關系。
資料為2005年12月至2010年12月收治的急性顱腦外傷患者325例,其中男性219例,女性106例,年齡20歲以下者59例,21~40歲者209例,41歲以上者57例。其中車禍傷199例,摔傷65例,打架斗毆傷61例。受傷后12 h內(nèi)進行CT掃描者221例,24 h內(nèi)檢查者55例,48h內(nèi)檢查者35例,72 h內(nèi)檢查者14例。
本組探討的所有病例均采用西門子全身螺旋CT掃描機,以聽眥線為基中,從顱底至顱頂連續(xù)掃描,層厚10 mm,層距10 mm。
患者CT掃描表現(xiàn)正常116例,腦挫裂傷85例,顱骨骨折、頭皮血腫形成56例,硬膜下(外)血腫35例,腦室系統(tǒng)受壓變形、閉塞(特別是側腦室、第三腦室、環(huán)池、四疊體池)14例,大腦中線結構移位12例,廣泛顱腦損傷、腦干挫裂傷、出血7例。
根據(jù)CT表現(xiàn),新的CT分型參照的依據(jù)[1]:a)腦實質內(nèi)出血量的多少及范圍的大小。b)腦室與腦池形態(tài)(主要為側腦室、第三腦室、四疊體池及環(huán)池)分為:正常范圍、輕度受壓(腦室或腦池輕度受壓移位)、中度受壓(腦室或腦池明顯受壓變窄,移位)、重度受壓(腦室或腦池受壓閉塞)。c)大腦中線結構移位:以透明隔和大腦鐮為標志分為輕度移位(<5 mm)、中度移位、重度移位(>5 mm)。d)顱腦廣泛損傷可合并腦干損傷、出血[2]。
Ⅰ型:CT掃描正常或單純顱內(nèi)出血,腦室、腦池形態(tài)無明顯變形;Ⅱ型:顱內(nèi)血腫較大,腦室輕度變形,中線結構輕度移位;Ⅲ型:顱內(nèi)血腫很大,范圍較廣,占位效應明顯,腦室,腦池形態(tài)明顯變形,中線結構明顯移位;Ⅳ:顱腦廣泛損傷,腦室、腦池系統(tǒng)顯示不佳,可合并腦干挫傷、出血。
按Jennett[3]提出的治療結果分為5級。Ⅰ級:死亡。Ⅱ級:植物生長,長期昏迷。Ⅲ級:重殘。Ⅳ級:中殘。Ⅴ級:預后良好。Ⅳ~Ⅴ級列為預后較滿意,評分較高。Ⅰ~Ⅲ級列為預后較差,評分較低。
Ⅰ型 124 例,占40.8%;Ⅱ型 104 例,占33.1%;Ⅲ型62例,占17.2%;Ⅳ型 35 例,占8.9%。Ⅰ級 28 例,Ⅱ級56例,Ⅲ級40例,Ⅳ級67例,Ⅴ級134例。預后較差124例,預后較滿意201例。
自CT問世至今,CT檢查在顱腦外傷的診斷和治療中發(fā)揮著重要的作用,對及時診斷和治療起到了至關重要的作用,為危重患者的搶救奠定了基礎,挽救了患者的生命。但有一部分存活者喪失部分乃至大部分生理功能,給患者及家屬帶來了經(jīng)濟上的損失和身心上的傷害。因此,在早期能給予患者較為恰當?shù)念A后估計和判斷有重要的意義?,F(xiàn)在臨床上多采用的傷情評估法,雖然方法簡單,但它要根據(jù)臨床上的具體表現(xiàn)來區(qū)分病情的情況,不能全面反映腦實質內(nèi)的一些病變,對預后的估計和判斷有一定的片面性和局限性。因此,探索出一種新的CT分型方法,即把腦實質出血的量及范圍、腦室及腦池系統(tǒng)的改變情況、大腦中線結構移位的情況、腦組織廣泛受損的程度及腦干損傷出血的部位和量的情況歸入CT分型當中,可以提高預后判斷的準確率。該分型與臨床的預后有密切的關系:即CT分型越高,預后判斷標準的評分越低,臨床預后越差,尤其是伴有明顯腦室及腦池形態(tài)變形、移位、閉塞及腦干受損的患者,預后較差。這與文獻及雜志報道一致[3],也證明了新的CT分型是科學的、有意義的,并且有較高的臨床應用價值。
本資料結果顯示,CT分型與臨床預后呈負相關關系,即CT分型越高,預后判斷標準的評分越低,臨床預后越不樂觀。CT檢查是顱腦外傷診斷的關鍵性檢查,結合新的CT分型方法,對患者的臨床預后的評估和判斷也有十分重要的意義,可以為臨床醫(yī)師下一步的治療起到準確的指導作用,也能有效改善患者以后的生活質量。
[1]王 穎,肖有成,雷振漢.急性顱腦外傷CT表現(xiàn)(附60例小結)[J].臨床醫(yī)學影像雜志,1994,12(2):74-76.
[2]吳恩惠.頭部CT診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995.
[3]馬文龍,洪 軍.國外持續(xù)性植物狀態(tài)的研究狀況[J].中國康復醫(yī)學雜志,2000,15(6):31-33.