樸軼峰 文明星 李秀環(huán)

本人作為赴香港參加精神康復培訓班的學員之一，在2011 年9 月間參加了為期14 天的學習與考察活動，感受頗深，體會到香港政府從服務理念到具體措施，從政府機構到基層工作人員都在貫徹以人為本、建設和諧社會的思想，尤其是在精神病防治康復工作中將以人為本的理念充分體現(xiàn)和展示，并投入了大量的精力與財力來解決精神障礙者的復康問題，如香港政府為全體香港居民辦理了多種形式的醫(yī)療保險;設立了公立精神病?？漆t(yī)院以及資助設有精神病專科的公立醫(yī)院，醫(yī)院的辦公經(jīng)費及員工的福利經(jīng)費全部由香港政府承擔;精神障礙者出院后的后續(xù)鞏固治療費用絕大部分由政府承擔;政府出臺了精神健康管理條例;為失去勞動能力或生活能力有困難的殘障人士提供綜合援助資金(簡稱綜援)以解決他們生活困難的問題;為民間的非政府組織開設的精神病康復服務機構或團體組織給予經(jīng)費資助以解決他們在雇請員工、房舍租金、設備投入等方面的問題，都給我留下了深刻印象，也給了我很多啟發(fā)和思考，我也很欣賞他們依照患者病情而轉(zhuǎn)科的做法，以及依據(jù)患者的實際情況居住、生活在不同類型的宿舍里，所有這些都催促我拿起筆做一簡要回顧以釋懷。

1 醫(yī)院設置的治療康復部門及其服務

1.1 康復醫(yī)院 它實際上相當于我們這里稱謂的康復病區(qū)，是一所醫(yī)院的一個科室或部門，這里的患者全部由急癥病房轉(zhuǎn)介而來，精神障礙者入院治療首先要入住急癥病房，大約經(jīng)過4 周的治療病情得到控制后即轉(zhuǎn)至康復病房，在急癥病房男、女患者是絕對分開的，患者的自主性也相對較小，但轉(zhuǎn)到康復醫(yī)院后自主性較大，主要特點是男、女患者在一個科室，日間的活動可以在一起，如一起吃飯、閱報、看電視等，允許穿自己的內(nèi)衣、內(nèi)褲等，這樣安排的主要考慮是社會是由男、女兩個性別的群體組成的，家庭也是由男性、女性成員構成的，異性間要懂得相處與交往;另一個考慮便是他們要懂得處理個人的生活。我們看到病房的衛(wèi)生狀況很好，病房寬敞、明亮、安靜，生活設施一應俱全，男、女患者可以自由交談，就餐時他們是圍餐形式而非一人一份。香港政府規(guī)定這樣的病房收費方式為打包式，包括急癥病房和康復病房，每天均為68 元港幣，包括了所有的藥品費、住宿費、伙食費、治療費、檢查費等，十分優(yōu)惠。一般來說在康復醫(yī)院的住院時間6～9個月不等。在康復醫(yī)院不安排專職的醫(yī)生，患者的治療仍由急癥科室的醫(yī)生負責。

1.2 日間醫(yī)院 它同樣也是醫(yī)院的一個科室或部門，而非我們這里理解的獨立的醫(yī)院，分為成人日間醫(yī)院和老人日間醫(yī)院，顧名思義，就是日間回到醫(yī)院來而晚上是在自己家里居住的。設立這樣科室的考慮是患者更愿意住在家里而不是醫(yī)院，其二是患者仍需要進一步的鞏固治療。患者通常不需要天天返回到醫(yī)院，一般的做法是視病情輕重以及是否合并有軀體合并癥而安排回醫(yī)院的次數(shù)，但每周至少一次。另一有趣的情況是患者回到醫(yī)院通常是一天，而非復診后馬上回家，他們在醫(yī)院通常是參加院方安排的活動，活動形式也很多、很生動，如聽講座，分享某位患者病情改善帶來的喜悅，或者是克服困難取得的成績，等等。午飯在醫(yī)院用，患者無需繳費。這里同樣也不安排專職的醫(yī)生，患者如有要求可以請醫(yī)生為其診查，或者是在護士的安排下醫(yī)生前來為患者診查。

1.3 預備出院病房 這是我們在香港青山醫(yī)院看到的毅置安居病房，約住有30 名患者，是專門為將要出院的患者設置的，在這里患者會得到全面的康復訓練，以提高他們出院后在社區(qū)的適應能力及自我照顧能力，從而減少患者重返醫(yī)院的可能性。毅置安居病房設有家居式的宿舍，入住到這里必須經(jīng)過醫(yī)生、護士、社工的甄別及評估。醫(yī)生、護士、社工會一起討論，為患者制訂合適及可行的康復計劃，目的是幫助患者成功入住中途宿舍及重返社會。我們看到病區(qū)有一個院落，種有不同品種的蔬菜，工作人員告訴我們這是用于訓練康復患者而設置的。在香港很重視社工的作用，社工會與患者及其家屬協(xié)商患者出院后的住所問題與就業(yè)問題，如有需要可以幫助或指導他們申請中途宿舍或長期護理院，或轉(zhuǎn)介到相關的康復機構。

1.4 康復科 無論是精神病?？漆t(yī)院(如青山醫(yī)院)或設有精神科的綜合醫(yī)院(九龍醫(yī)院)都設有康復科，供患者康復?？祻偷捻椖恳埠芏啵T如健美、舞蹈、瘦身、手工刺繡、書法繪畫、乒乓球、呼啦圈等，一應俱全。組織的活動也很豐富，如講座、座談、生日會等，為了吸引患者積極參與康復活動他們經(jīng)常采用分期舉辦專項活動的形式，每辦完一期活動后評選優(yōu)秀學員并頒發(fā)證書。

2 醫(yī)院外的精神病康復組織或機構

2.1 中途宿舍 中途宿舍是專為出院后因各種原因不能回到家中生活的精神病患者而提供的過渡性的住處，同時還可以提高他們的生活技能與勞動能力，最終可以回歸社會。精神康復者要入住這樣的康復服務機構首先要向隸屬于香港社會福利署的中央檔案管理中心提出申請，并有精神科醫(yī)生、社工的評估與推介，方可入住中途宿舍。每間中途宿舍有患者40～42 人，在香港設有這樣的宿舍多間，僅新生精神康復會就有11間這樣的中途宿舍，中途宿舍配有主任、護士、社工、舍監(jiān)、廚師等11 人，協(xié)助照顧精神病患者的生活及服藥，患者的食宿由機構承擔，患者可以在機構的附屬庇護工廠做工，也可以到自己應聘的機構工作，他們的勞動是有報酬的，勞動報酬依勞動強度及勞動時間長短而定，工薪在1 000～2 000 港元不等。新生精神康復會的一間中途宿舍的舍友是在他們的農(nóng)場做工，包括種植、蔬菜初次加工等;而住在明愛精神康復會中途宿舍舍友是在明愛康復會辦的庇護工廠做工，如出廠產(chǎn)品的二次包裝、手工刺繡、縫紉等。通常每間房屋住患者4～5 人，多為上、下鋪，入住者要繳納每月1 000 余元的入住費，當然入住在這里的患者不會有經(jīng)濟上的壓力，因為他們可以從港政府得到每月3 000 余元的綜合援助補助費。住在這里的患者通常每月要回到醫(yī)院復診一次，取回來他服用一個月所需的藥品，患者在復診時無需繳納診查費、藥品費，藥品費全部由政府買單。

2.2 輔助宿舍 這是為自理能力較強的精神病康復患者提供的住宿機構，它要求患者自理能力更強，它與中途宿舍的主要區(qū)別是舍友要自理三餐，工作人員提供相對較少的支持，出發(fā)點還在于鍛煉患者的自我照顧能力，與中途宿舍一樣這里也配備有護士、社工等工作人員，但工作人員相對而言要比中途宿舍的少，舍友日間也是去勞動，也要繳納住宿費，他們的勞動也有報酬，晚上十點前要回到宿舍。他們做的工作主要有在公園從事清潔衛(wèi)生、在餐廳或咖啡廳做服務員、在車行洗車等。每間宿舍配備有床位40 張。他們也是每個月要復診一次，復診時取回服一個月所需的藥品。新生精神康復會設有輔助宿舍4 間，我們參觀的基督教安愉宿舍設有男床位15 張、女床位25 張。

2.3 私人宿舍 由于政府資助的機構開設的中途宿舍、輔助宿舍供不應求，一些有房舍的私人開始為有需求的精神病康復患者提供住宿服務，可以理解為這是對政府資助機構設立的宿舍床位不足的補充，香港政府持默認的態(tài)度，他們的服務內(nèi)容與服務方式與香港政府資助的機構設置的宿舍大同小異，主要區(qū)別在于服務收費偏高，每月在3 000 余元，但香港政府為患者提供的綜援金足夠支付這筆費用。我們沒能參觀私人宿舍。

2.4 長期護理院 有一些患者病程遷延呈慢性化或者因年老體弱，不適合住在過渡宿舍，又不能住在家里的，便被安排在長期護理院，一般情況下，一間長期護理院設有床位200 張或210 張，我們參觀的新生康復會屯門護理院設有床位200 張。這里有工作人員100余人。一般來說入住這里的患者要在護理院度過余生，但也可以應家屬的要求出院，年紀較輕康復效果又好者也可以應本人的申請轉(zhuǎn)介到中途宿舍或輔助宿舍。入住在這里的患者也依其本人的特長或技能被安排在機構附屬的庇護工廠或康復車間去做力所能及的康復培訓，同樣也可以按其勞動效益多少取得勞動報酬。有條件者在工作人員的幫助下每月自行去醫(yī)院復診一次，不能去復診者醫(yī)生來到護理院為患者復診，對合并有軀體合并癥的患者全科醫(yī)生會定期來診查。護理院本身沒有設置醫(yī)師崗位。在病房設置與患者安排方面很有趣的是，20 個患者被分配在一個稱為“家”的單元內(nèi)，這種做法完全不同于我們內(nèi)地的做法，在每一個”家”里，有4～5 個房間，每間住4 人，還有一個兼用做飯廳的大客廳，每間房都設有衛(wèi)生間、浴室，安裝有空調(diào)，很溫馨，確有家的感覺。

2.5 香港精神康復者聯(lián)盟 在香港除前述的幾種實體機構外，還有一些團體或組織來保障精神病患者的權益，宣傳精神衛(wèi)生知識，進行一級預防工作，在這些機構中社工是一支重要的力量，香港精神病康復者聯(lián)盟是于1999 年7 月31 日成立的非贏利組織，可以理解為精神康復者聯(lián)盟是精神病患者組織起來的自助組織，以表達自身的訴求與愿望，聯(lián)盟的宗旨是:(1)促進精神康復者自助互助精神，強調(diào)平等和友愛信念，同時履行權利和義務。(2)反映康復者的需要和處境，爭取合理權益。(3)推動康復者積極參與有關的精神健康活動及社會事務，負起倡導任務。(4)推廣公眾精神健康教育，建立社會共融。他們的活動內(nèi)容主要有:(1)參與、策劃和舉辦爭取精神康復者權益的活動;(2)舉辦講座、教育課程和訓練;(3)舉辦聯(lián)誼及康樂活動。這樣的組織對精神病患者家屬能提供很大的安慰及幫助，香港政府對這樣的團體予以資助和支持。

2.6 精神病康復會所 在香港我們參觀了紅錦社會所和卓越之友會所，可以理解為康復會所就是精神病康復患者在自愿的前提下來會所參加康復活動。會所的理念是自愿、平等，共同管理會所，共同制訂會所工作計劃，會員來到會所做工是沒有勞動報酬的。在卓越之友會所一件有趣的事情是，在設計會所裝修時有患者提出要有一個地方供會員中午休息一下，因為會員服用了抗精神病藥物后會出現(xiàn)困倦、思睡的情況，他們接受了會員的意見，專辟一塊場所供會員中午休息之用，在會所可以按照會員自己的興趣與喜好參加諸如手工、廚藝、財務管理、清潔等工作，在這里他們感受到的是平等，而非雇員與雇主的關系。

3 其他

3.1 專科醫(yī)師的培養(yǎng) 在香港精神科?？漆t(yī)師得到注冊要經(jīng)過5 年的醫(yī)學專業(yè)學習，1 年的臨床實習，再經(jīng)過6～9 年的專科工作后，經(jīng)考試合格方可以注冊后成為合法的精神科專科醫(yī)師。

3.2 醫(yī)師跟蹤服務制度 在香港往往以居住地為主要依據(jù)就近就醫(yī)，患者如果是住院治療，那么該患者出院后的復診通常仍是由原主管醫(yī)師負責的，他們一般會負責到底;如果是門診治療也同樣通常由一名醫(yī)師連續(xù)地為其診療。住院部與門診不像我們內(nèi)地這樣分得那么清楚，每位醫(yī)師除了完成病房的工作外每周還要定期出門診為他的患者提供復診服務。醫(yī)師的工作通常是比較繁忙的。

4 小結

在香港，對精神障礙者除了有醫(yī)院的治療外，還有持續(xù)的離院后關懷;除了有醫(yī)師和護士的服務外，還有社工的關懷與幫助;他們的服務由醫(yī)院延伸到社區(qū)直至家庭。病房的設置也很家庭化與人性化，可謂量體裁衣、量身度做，很值得我們學習和借鑒。