鐘 霞 朱珍玲

前列腺增生是泌尿外科常見疾病。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，被譽(yù)為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上廣泛使用［1］。但TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率很高，達(dá)到40% ～50%［2］。膀胱痙攣導(dǎo)致繼發(fā)性出血，引起導(dǎo)尿管堵塞、膀胱內(nèi)血塊大量積聚、泌尿系感染等不良后果，給病人帶來極大痛苦。舒適護(hù)理又稱“蕭氏雙C護(hù)理模式”，是使人在生理、心理、社會(huì)達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度［3］。本研究將舒適護(hù)理模式運(yùn)用于81例TURP術(shù)后病人，有效降低了膀胱痙攣的發(fā)生率，減輕了膀胱痙攣性疼痛程度，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采取便利抽樣法，選取2011年5月～2012年4月在我院泌尿外科因前列腺增生行TURP手術(shù)病人共162例，年齡56～90歲，平均年齡72歲。全部病例經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，積極治療并發(fā)癥，均在椎管內(nèi)麻醉下行TURP術(shù)，病人均無神經(jīng)源性膀胱病史。將162例病人按手術(shù)先后順序編號(hào)排序，隨機(jī)分為兩組各81例，單號(hào)入對照組，雙號(hào)入試驗(yàn)組。兩組病人在年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按TURP手術(shù)常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加生理、心理和社會(huì)舒適護(hù)理。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 病人精神緊張、恐懼是誘發(fā)膀胱痙攣的常見因素。緊張病人過分擔(dān)心自己的身體狀況，對膀胱注意力高度集中，對痙攣性疼痛感受性加強(qiáng)，使癥狀擴(kuò)大化［4］。膀胱痙攣越嚴(yán)重，病人越緊張，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。因此，對試驗(yàn)組病人，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，給予心理支持。護(hù)理人員在術(shù)后初期多陪伴病人，以消除病人的孤獨(dú)感，增加其安全感，并進(jìn)行健康指導(dǎo)，增加病人TURP手術(shù)相關(guān)知識(shí)及自護(hù)技能，避免病人因認(rèn)知錯(cuò)誤產(chǎn)生不必要的猜疑、憂慮和恐懼，幫助病人樹立信心，解除思想負(fù)擔(dān)。讓病人了解應(yīng)對膀胱痙攣的方法，如呼吸法、肌肉放松法等，幫助病人配戴耳機(jī)用MP 3或MP 4播放病人喜歡的輕柔、舒緩的音樂，引導(dǎo)病人分散注意力，消除病人緊張情緒，緩解心理壓力。研究表明，音樂可在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的同時(shí)，起到鎮(zhèn)靜、安撫、舒緩病人緊張、焦慮情緒的作用，達(dá)到放松身心的功效［5］。對于試驗(yàn)組病人，一旦出現(xiàn)膀胱痙攣，立即指導(dǎo)病人做深呼吸、全身放松，保持安靜，設(shè)法轉(zhuǎn)移和分散注意力，如數(shù)靜脈液體滴速，把膀胱痙攣控制在萌芽狀態(tài)。

1.2.2 生理舒適護(hù)理

1.2.2.1 減少對膀胱尿道的刺激 對膀胱尿道的刺激可誘發(fā)或加重膀胱痙攣。手術(shù)后留置在尿道的三腔氣囊導(dǎo)尿管，要選用光滑的、組織相容性高的尿管，且型號(hào)適合病人，氣囊內(nèi)注水量根據(jù)切除的前列腺的大小而定，一般25～40 ml［6］，導(dǎo)尿管固定在一側(cè)大腿前內(nèi)側(cè)，該側(cè)大腿制動(dòng)，以避免牽拉尿管刺激膀胱產(chǎn)生痙攣。手術(shù)后12 h起，視病人情況停止尿管牽引，氣囊液量減少至8～10 ml［7］，以避免尿管氣囊對膀胱頸的壓迫而導(dǎo)致的膀胱痙攣。

1.2.2.2 保持尿管引流通暢 對TURP術(shù)后病人，應(yīng)將尿管引流狀態(tài)作為首要觀察指標(biāo)［8］。妥善固定引流管，避免引流管扭曲、受壓、脫落。發(fā)現(xiàn)引流不暢時(shí)，及時(shí)用注射器抽吸生理鹽水沖洗或更換導(dǎo)尿管，直至引流通暢為止。

1.2.2.3 膀胱沖洗護(hù)理 膀胱沖洗液溫度或速度不當(dāng)都會(huì)誘發(fā)膀胱痙攣或進(jìn)一步加重膀胱痙攣程度［9］。根據(jù)陳美瓊［10］臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，沖洗液溫度夏季采用21～25℃，冬季調(diào)整為35～37℃，避免沖洗液對膀胱造成冷、熱刺激而誘發(fā)膀胱痙攣。沖洗速度根據(jù)引流液顏色深淺調(diào)整，一般控制在80～120滴/min，間斷15～30 min后快速?zèng)_洗數(shù)分鐘，以減少膀胱痙攣的次數(shù)［9］，減少病人的痛苦。

1.2.2.3 避免腹內(nèi)壓增高 病人更換體位、咳嗽、外力擠壓腹部膀胱區(qū)均可誘發(fā)膀胱痙攣［11］。因此，避免術(shù)后過早排便使腹壓增加，術(shù)后6 h進(jìn)食半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)病人進(jìn)食蔬菜、水果及粗纖維食物，保持大便通暢。教會(huì)病人咳嗽時(shí)雙手向內(nèi)提托腹肌，下肢彎曲，放松腹內(nèi)壓力［12］。協(xié)助翻身拍背，避免動(dòng)作過猛過快，以減少振動(dòng)。

1.2.2.4 疼痛護(hù)理 術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵。痙攣發(fā)生時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑使用吲哚美辛栓肛塞、肌內(nèi)注射山莨菪堿、膀胱灌注利多卡因。對使用以上措施解痙效果不佳的病人，遵醫(yī)囑注射杜冷丁等止痛藥物，緩解膀胱痙攣。

1.2.3 社會(huì)舒適護(hù)理 前列腺增生常見于老年男性。因手術(shù)對其功能有一定影響，使病人產(chǎn)生自卑感。因此鼓勵(lì)家屬多陪伴病人，多與其進(jìn)行溝通交流，樹立自信心，幫助其角色轉(zhuǎn)換。

1.3 評價(jià)方法 對病人術(shù)后3 d內(nèi)膀胱痙攣情況進(jìn)行觀察。膀胱痙攣程度［13］:未發(fā)生膀胱痙攣者，記“無”;導(dǎo)尿管周圍有血性尿夜外溢，沖洗液顏色變化不大，每天出現(xiàn)5～6次，記為輕度;膀胱憋脹感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，每1～2 h出現(xiàn)1次，記為中度;下腹部痙攣性劇烈疼痛，有急迫的排尿感，沖洗液不滴，出現(xiàn)反流，沖洗液血色明顯加深，病人不斷屏氣，約數(shù)分鐘出現(xiàn)1次，記為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS軟件進(jìn)行處理，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人膀胱痙攣程度比較 例(%)

表1顯示，對照組病人膀胱痙攣發(fā)生率為50.62%，試驗(yàn)組病人膀胱痙攣發(fā)生率為27.16%，試驗(yàn)組病人膀胱痙攣發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于對照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 結(jié)論

膀胱痙攣是前列腺術(shù)后比較常見的并發(fā)癥。原因除與手術(shù)創(chuàng)傷、留置導(dǎo)尿管刺激、前列腺窩內(nèi)氣囊的牽引壓迫有關(guān)外，病人情緒緊張、術(shù)后膀胱引流不暢以及沖洗液的溫度與速度不當(dāng)均可引發(fā)膀胱痙攣或使膀胱痙攣進(jìn)一步加重。TURP術(shù)后病人膀胱痙攣大多在術(shù)后2～6 h出現(xiàn)，術(shù)后24 h內(nèi)最嚴(yán)重，2～3 d后消失［9］。本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于TURP術(shù)后病人，從生理舒適、心理舒適和社會(huì)舒適三個(gè)方面提供全面護(hù)理，最終目的是讓病人身心處于最佳狀態(tài)，以便減輕病人的痛苦和心理壓力，降低膀胱痙攣的發(fā)生率，減輕膀胱痙攣的程度，臨床實(shí)踐中取得了比較滿意的效果。通過舒適護(hù)理，提高了TURP術(shù)后病人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人滿意度，真正豐富了護(hù)理工作內(nèi)涵，把“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)落到了實(shí)處。

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