黃玉華

廣西南寧市中醫(yī)院，廣西南寧 530001

大約有90%的脊柱骨折發(fā)生在患者的胸腰段，其中10%～20%發(fā)生于胸腰段的脊柱骨折屬于爆裂性骨折。爆裂性骨折是由于軸向載荷導(dǎo)致患者椎間盤髓核壓入椎體從而引起患者體內(nèi)上下終板骨折，并同時造成患者椎體骨碎片發(fā)生外移位的爆裂骨折，即患者椎體前中柱的壓縮骨折、椎體后緣的骨折碎塊后突入椎管內(nèi)，經(jīng)過放射學(xué)醫(yī)學(xué)影像檢查可知患者骨折椎體呈現(xiàn)出爆裂性。對于胸腰椎爆裂性骨折患者常需進行臨床手術(shù)治療，單純運用后路內(nèi)固定手術(shù)容易引起患者發(fā)生內(nèi)固定失敗或椎體矯正角度丟失等并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1-3]。對該院自2010年1月1日—2011年12月31日前來就診的30例胸腰椎爆裂性骨折患者進行經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療的方法，以確定經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療方法對胸腰椎爆裂性骨折患者的治療效果，對臨床合理推廣應(yīng)用經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療方法對胸腰椎爆裂性骨折具有極其重要的指導(dǎo)意義，同時提高胸腰椎爆裂性骨折患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院就診的30例胸腰椎爆裂性骨折患者進行經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療的方法。其中男性患者18例，女性患者12例，年齡在21～57歲之間，平均年齡為34.2歲。所有胸腰椎爆裂性骨折患者的致傷原因為：車禍撞擊傷10例，高處墜落傷9例，重物砸壓傷7例，其他4例。30例胸腰椎爆裂性骨折患者的骨折部位為：T11患者1例，T12患者10例，L1患者12例，L2患者7例?；颊呓?jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定時具受傷時間為7h～15d不等，平均為4.2d。所有胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)前均按照Frankel進行神經(jīng)功能分級：A級患者2例，B級患者5例，C級患者7例，D級患者3例，E級患者13例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)前指導(dǎo)胸腰椎爆裂性骨折患者取俯臥位，使腹部懸空，并進行全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉。將患者出現(xiàn)胸腰椎爆裂性骨折部位置于手術(shù)床可調(diào)節(jié)區(qū)域，以便于在手術(shù)中進行調(diào)節(jié)。將患者進行定位后以受傷胸腰椎為中心的后正中，進行切口，顯露患者的受傷胸腰椎以及上下各一段椎體的椎板、上下橫突和關(guān)節(jié)突。在患者受傷胸腰椎上下相鄰兩椎體植入四枚椎弓根螺釘，并經(jīng)過X射線檢查確認位置準確。利用手術(shù)床對患者進行后仰復(fù)位，使患者受傷胸腰椎前柱與中柱的高度盡量發(fā)生恢復(fù)，并經(jīng)傷椎椎弓根雙側(cè)或單側(cè)開孔。根據(jù)患者實際情況，若患者同時伴有神經(jīng)功能障礙，則應(yīng)對患者進行單側(cè)或雙側(cè)椎板切除減壓術(shù)，解除患者的硬膜囊以及神經(jīng)根壓迫。根據(jù)患者的實際受傷節(jié)段的正常生理弧度預(yù)彎放置鈦棒連桿。從患者受傷胸腰椎椎弓根開孔處植入足量的患者自身骨或同種異體骨。必要時對患者實行關(guān)節(jié)突間、橫突間或椎板植骨融合。

1.2.2 術(shù)后中藥治療方法胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)后臥床休息，術(shù)后1周左右醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進行簡單的左右腰背肌以及下肢功能性鍛煉，術(shù)后3周開始給予患者協(xié)定處方傷科壯骨片方，組成成分為杜仲10g、骨碎補15g、枸杞10g、當歸10g、茯苓15g、黃精20g、續(xù)斷15g、甘草5g、雞血藤30g、白芍10g、桑寄生20g等，劑量為口服1次/d，1劑/次，持續(xù)服用8周。胸腰椎爆裂性骨折患者于經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)后2～6周佩戴腰背支具下床進行活動，于經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)后3個月將腰背支具解除，6個月后患者可以進行正常的彎腰活動。在術(shù)后30d、60d分別進行放射性醫(yī)學(xué)影像檢查，以判斷患者的術(shù)后治療情況，并由同一位閱片者進行傷椎骨折愈合情況的療效判斷。觀察并記錄30例胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定加中藥治療的效果。

2 結(jié)果

30例胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)的時間為70～160min，平均110min，術(shù)中患者出血量為250～1100mL，平均出血量為650mL。所有胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)未出現(xiàn)神經(jīng)、硬脊膜或血管損傷情況。胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)前與手術(shù)后1周以及手術(shù)后12個月的傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值變化情況、脊柱后凸Cobb角變化情況，見表1。

表1 胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)前后傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值以及脊柱后凸Cobb角度變化情況

由表1可知，經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定并加中藥治療的胸腰椎爆裂性骨折患者的傷椎前緣高度與正常椎前緣高度比值、脊柱后凸Cobb角度較手術(shù)前有明顯改善，且經(jīng)手術(shù)加中藥治療12個月后椎體高度、脊柱后凸Cobb角度并無出現(xiàn)明顯丟失情況，且所有患者均未出現(xiàn)脊髓損傷、繼發(fā)性神經(jīng)根以及內(nèi)固定物松動、斷裂等情況。

3 討論

胸腰椎爆裂性骨折的特點為患者出現(xiàn)脊柱前、中柱受累現(xiàn)象，且在軸向應(yīng)力的作用下，患者椎體出現(xiàn)爆裂樣開裂，椎體后側(cè)骨折塊常同時伴有連同椎間盤組織突入椎管引起患者發(fā)生椎管狹窄現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或（和）脊髓損傷[4－5]。

對于胸腰椎爆裂性骨折患者采用經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定治療通過跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)，縱向撐開力將患者發(fā)生壓縮的椎體進行高度的恢復(fù)，但其前提條件是患者發(fā)生骨折的椎體與上下相鄰椎體相連的前后纖維環(huán)和縱韌帶大部分保持完整性[6－7]。

骨折患者進行手術(shù)治療后的中后期存在肝腎虧虛以及伴有淤血凝滯證等情況，易影響骨折患者的愈合。運用壯骨片方具有益氣生津、強筋壯骨、健骨壯陽等作用，用于改善患者手術(shù)后中后期胃納不振、骨痂生長緩慢等情況，從而增強患者肝腎功能，從而加速患者骨折部位的愈合。

綜上所述，胸腰椎爆裂性骨折患者經(jīng)傷椎椎弓根植骨手術(shù)固定并加中藥治療，能夠使患者骨折復(fù)位，并重建患者的脊柱高度，防止脊柱高度丟失，且臨床治療中并發(fā)癥較少，是較為理想的治療胸腰椎爆裂性骨折的方法，能夠達到滿意的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]黎慶初，閆慧博，劉寶戈，等.多裂肌間隙入路微創(chuàng)治療胸腰椎爆裂性骨折[J].脊柱外科雜志，2011(4):241-243.

[2]鐘永青，陳惠恩，卓奕武，等.橫行致密帶-多層螺旋CT診斷胸腰椎屈曲壓縮型骨折的重要征象[J].中國CT和MRI雜志，2011(1):67-70.

[3]朱賢平，王琳，滕曉，等.后路短節(jié)段固定聯(lián)合經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定及椎體內(nèi)人工骨植骨治療胸腰椎爆裂性骨折[J].中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2011(4):215-221.

[4]張結(jié)合，黃學(xué)應(yīng)，任戈亮，等.后路傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰椎骨折臨床分析[J].安徽醫(yī)藥，2011(8):999-1000.

[5]孫志剛，易小波，藺福輝，等.后路椎體次全切除并鈦網(wǎng)支撐椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎爆裂骨折療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011(32):5-6.

[6]王秀會，朱漢光，吳祖民，等.經(jīng)皮微創(chuàng)相鄰節(jié)段弓根釘植入治療單節(jié)段胸腰椎脊柱骨折[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010(9)：23-25.

[7]曾忠友，張建喬，金才益，等.經(jīng)傷椎置釘椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折2年以上隨訪結(jié)果[J].中國骨傷，2012(2):128-132.