廖建軍 薛重重 楊麗萍 黃繼賢 韋 湘 謝治軍

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬粵北人民醫(yī)院血液內(nèi)科，廣東韶關(guān) 512026

血液病以貧血、出血、發(fā)熱為特征，是原發(fā)于造血系統(tǒng)的疾病，或影響造血系統(tǒng)伴發(fā)血液異常改變。本研究中，筆者采用自體造血干細(xì)胞移植（autologous hematopoietic stem cell transplantation，AHSCT）治療了惡性血液病患者，結(jié)果取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2012年3月筆者所在醫(yī)院就診的惡性血液病患者60例，其中男31例，女29例；年齡15～65歲，按就診順序隨機(jī)分成觀察組和對照組。觀察組30例，其中男16例，女14例；平均年齡（37.6±7.7）歲。對照組30例，其中男15例，女15例，平均年齡（37.2±8.1）歲。兩組惡性血液病患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組單純接受化療治療惡性血液病患者。（2）觀察組采用AHSCT治療惡性血液病患者。預(yù)處理方案：惡性淋巴瘤采用BEAM方案：卡氮芥（BCNU，天津金耀氨基酸有限公司，H12020992）300 mg/m2×1 d，依托泊苷（VP-16，齊魯制藥有限公司，H37023183）100 mg/m2×4 d，阿糖胞苷（Ara-C，廣東嶺南制藥有限公司，H20074205）200 mg×4 d，馬法蘭（Mel，英國葛蘭素史克公司，Z10980041）140 mg/m2×1 d。多發(fā)性骨髓瘤：馬法蘭140 mg/m2，卡氮芥 125 mg×1 d。急性白血?。蝴}酸柔紅霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，H33020925）20 mg×2 d，馬法蘭160 mg/m2×1次，阿糖胞苷1.0 g/m2×2次，環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32020856）60 mg/kg×2次。支持治療：常規(guī)鎖骨下靜脈置管或經(jīng)外周中央靜脈置管給予胃腸外營養(yǎng)，予以抗生素清潔腸管及氟康唑預(yù)防真菌感染。預(yù)處理前6 h開始水化和堿化尿液，維持每日尿量＞3 000 mL/m2，尿pH值6.8～7.2，并予以美司鈉（山西普德藥業(yè)股份有限公司，H20067661）預(yù)防出血性膀胱炎，至末次環(huán)磷酰胺后48 h。血紅蛋白（Hb）≤80 g/L時(shí)輸注紅細(xì)胞，血小板（Plt）＜20×109/L或有出血表現(xiàn)時(shí)輸注血小板，紅細(xì)胞和血小板輸注前應(yīng)經(jīng)25 Gy照射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。組間比較采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組移植過程中出現(xiàn)發(fā)熱73.33%（22/30），口腔潰瘍26.67%（8/30），肝功異常26.67%（8/30），電解質(zhì)紊亂23.33%（7/30），皮膚、黏膜出血10.00%（3/30），經(jīng)對癥治療后均治愈或好轉(zhuǎn)。未出現(xiàn)出血性膀胱炎、間質(zhì)性肺炎和肝靜脈阻塞綜合征；未出現(xiàn)移植死亡患者。兩組均隨訪10～75個(gè)月，平均（65.5±5.7）個(gè)月，觀察組存活率73.33%（22/30）高于對照組46.67%（14/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

因供者來源和患者自身?xiàng)l件的限制，在我國只有少數(shù)惡性血液病患者能夠進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植[1]，而AHSCT作為allo-HSCT的一種有效替代手段，在白血病等惡性血液病患者的治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。張伸等[3]認(rèn)為親緣與非親緣供者進(jìn)行造血干細(xì)胞采集都是安全可行的。余正平等[4]總結(jié)82例接受異基因造血干細(xì)胞移植治療的血液病患者的臨床資料，認(rèn)為從疾病狀態(tài)、疾病診斷到移植的時(shí)間以及無慢性移植物抗宿主病是移植后復(fù)發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。

AHSCT是通過大劑量放化療預(yù)處理，清除受者體內(nèi)的腫瘤或異常細(xì)胞，再將自體造血干細(xì)胞移植給受者，使受者重建正常造血及免疫系統(tǒng)，其對惡性血液病是一種安全有效的治療方法[5]。吳巨峰等[6]認(rèn)為自體外周血干細(xì)胞移植是惡性血液病獲得長期存活的治療方法，移植前疾病狀態(tài)、預(yù)處理方案、移植時(shí)機(jī)、移植后免疫治療等是自體外周血干細(xì)胞移植后長期無病生存的影響因素。本研究中，筆者在對照組采用單純化療治療，觀察組采用自體AHSCT治療。結(jié)果觀察組存活率73.33%高于對照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組移植過程中出現(xiàn)發(fā)熱73.33%，口腔潰瘍26.67%，肝功異常26.67%，電解質(zhì)紊亂23.33%，皮膚、黏膜出血10.00%，經(jīng)對癥治療后均治愈或好轉(zhuǎn)，而且觀察組未出現(xiàn)出血性膀胱炎、間質(zhì)性肺炎和肝靜脈阻塞綜合征，也未出現(xiàn)移植死亡病例。提示自體AHSCT治療惡性血液病患者相關(guān)死亡率低，生存率較高，可作為惡性血液病治療的重要方法。

[1]吳小津，馬驍，劉躍均，等.異基因造血干細(xì)胞移植治療50歲以上惡性血液病患者35例[J].中華器官移植雜志，2011，32（8）：485-487.

[2]劉啟發(fā)，張鈺，魏永強(qiáng)，等.造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病療效分析[J].腫瘤防治研究，2004，31（6）：653-655.

[3]張伸，金輝，許蘭平，等.親緣與非親緣供者造血干細(xì)胞動(dòng)員和采集的安全性比較[J].中國實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志，2010，18（4）：1017-1022.

[4]余正平，丁家華，陳寶安，等.82例惡性血液病患者異基因造血干細(xì)胞移植后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].中華腫瘤雜志，2011，33（4）：283-286.

[5]徐麗昕，曹永彬，王志紅，等.自體外周血造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病20 例臨床分析 [J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）：308-309，316.

[6]吳巨峰，王華，黃昭前，等.自體外周血干細(xì)胞移植治療惡性血液病長期存活8例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（15）：2797-2799.