高秀云 楊艷

糖尿病是一種慢性進行性疾病，同時也是一種身心疾病。特別是心理變化在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中起到了一定的作用［1］。糖尿病多由于微血管病變而出現一些并發(fā)癥，特別是眼底血管的改變發(fā)生率比較高。糖尿病性視網膜病變已成為糖尿病的嚴重并發(fā)癥［2，3］?；颊咭暳Φ母淖儠苯佑绊懶睦?，出現焦慮情緒，影響患者的治療、預后［4］。為進一步觀察糖尿病視網膜病變與心理抑郁的關系，本文對48例糖尿病合并抑郁患者進行了眼底病變與抑郁相關性的研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2010年10月筆者所在醫(yī)院收治的98例糖尿病患者。依據ADA/WHO糖尿病診斷標準:(1)空腹靜脈血糖≥126 mg/dl(7.0 mmol/L);(2)糖尿病癥狀(多尿、多飲和無原因的體重減輕)，靜脈血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L);(3)OGTT時，2 h靜脈血糖≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)［5］。納入標準:自愿參加本研究，并表示能夠如實表達心理狀態(tài);未服用過任何精神類藥物。排除標準:精神疾病既往史及家族史;嚴重心、肺、腎等臟器功能不全;神經內分泌疾病和免疫性疾病;嚴重感染及糖尿病急性并發(fā)癥。其中男45例，女53例;年齡47～58歲，平均(53.4±7.3)歲。根據漢密頓抑郁量表測定抑郁癥患者48例。男23例，女25例;年齡48～55歲，平均(51.2±6.8)歲;無抑郁癥患者50例，男26例，女24例;年齡47～58歲，平均(52.6±7.1)歲，兩組患者病程均為9～11年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者全部進行眼底檢查，并記錄主要病變變化。Ⅰ期:眼底有玻璃體出血或新生血管;Ⅱ期:眼底纖維增生或有新生血管;Ⅲ期:眼底有纖維增殖，并發(fā)視網膜剝離和新生血管［6，7］。

1.3 漢密頓抑郁量評分標準 根據HAMD(17項版本)，7～17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁［6］。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數±標準差(±s)表示，采用秩相關分析方法spearman等級相關進行分析。計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組糖尿病眼底病變發(fā)生率比較 抑郁組眼底病變發(fā)病39例，占81.25%(39/48)，對照組22例，占44.00%(22/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組眼底病變發(fā)生率比較(n，%)

2.2 抑郁組患者抑郁程度與眼底病變程度的相關性分析研究表明，抑郁程度與眼底病變程度成正相關，抑郁程度升高，眼底病變程度也隨之升高。見表2。

表2 抑郁組抑郁程度與眼底病變程度相關性分析

3 討論

隨著社會的不斷進步，人們的生活水平逐漸提高，導致營養(yǎng)代謝過剩，糖尿病患者越來越多［8］。糖尿病是一種身心疾病，大量研究表明，情緒的變化可以導致內分泌紊亂，從而影響胰島素的產生。糖尿病通常較難治療，需長期合理服藥、調控飲食，而且隨著病程的延長，患者非常容易出現相關的并發(fā)癥［9］。糖尿病的眼底病變就是比較嚴重的并發(fā)癥，導致患者視力模糊，甚至失明，往往會影響患者的社會活動。糖尿病患者由于神經內分泌異常及血糖紊亂，易合并抑郁情緒，而抑郁又可引起神經內分泌異常及胰島素抵抗增加、高胰島素血癥和胰島素敏感性下降，加重血糖紊亂［10］。

從本組研究可以看出，抑郁組眼底病變發(fā)病39例，占81.25%(39/48)，對照組22例，占44.00%(22/50)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，約80%抑郁糖尿病患者出現眼底病變，說明精神抑郁患者沒有足夠的心理能力去改變生活環(huán)境、改變不良飲食習慣和堅持運動，患者的血糖得不到控制，糖尿病進一步惡化。胰島素需求量增加，胰島素抵抗更差。糖尿病加重，增加了血管并發(fā)癥的發(fā)生率。因此在臨床工作中，醫(yī)務人員應對糖尿病患者的抑郁心理給予足夠重視，加強心理調節(jié)，改善不良情緒，控制血糖，降低糖尿病眼底病變等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者的生活質量。

從不同期眼底病變患者的漢密頓抑郁量表評分可以看出，抑郁程度與眼底病變程度成正相關，說明眼底病變程度水平升高，抑郁程度隨之加大。眼底病變加重，引起視力的改變，從而引起患者的恐慌和焦慮?；颊邔χ委煯a生不信任感，可加重病情。抑郁癥使患者對糖尿病治療依從性降低，醫(yī)務人員利用交談與觀察，定期評估患者心理情緒的變化，掌握患者對疾病的認知程度和心理需求。要高度重視矯正和識別其負性認知與不堅定的信念，滿足患者的心理需求。

綜上所述，在預防糖尿病眼底病變等并發(fā)癥時，醫(yī)務人員應注意患者的心理干預，特別是對心理抑郁的患者，幫助糖尿病患者改善心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，達到最佳療效。

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