李 敬,黃 波,李 榮,岳慶祝,孫永濤,楊 筠,襲菲菲,周明霞

(山東省濟(jì)南市第四人民醫(yī)院麻醉科,山東濟(jì)南,250031)

患者自控靜脈鎮(zhèn)痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)近年來廣泛應(yīng)用于臨床,應(yīng)用藥物種類較多[1],本研究旨在對地佐辛與嗎啡用于婦科手術(shù)后PCIA的效果進(jìn)行對照研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年10月～2011年10月期間本院收治的80例行全子宮切除術(shù)和(或)卵巢腫瘤切除術(shù)的婦科手術(shù)患者,年齡29～55歲,平均(47.1±6.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):心功能分級(ASA):Ⅰ～Ⅱ級,患者一般情況良好。排除標(biāo)準(zhǔn):排除心肺疾患、肝腎功能異常、術(shù)前出現(xiàn)惡心嘔吐、有皮膚瘙癢及過敏史的患者。80例患者根據(jù)麻醉方法不同分為地佐辛組和嗎啡組,各40例,2組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:所有患者行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉,術(shù)前 30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1 g,L3-4間隙穿刺成功后抽取0.75%丁哌卡因1.7 mL,回抽腦脊液稀釋至2.5 mL緩慢注入,術(shù)中按需追加2%鹽酸利多卡因注射液。所有患者麻醉效果滿意。

1.2.2 鎮(zhèn)痛方法:嗎啡組鎮(zhèn)痛藥液為嗎啡0.6 mg/kg(青海制藥廠有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號:20100204)加高烏甲素16 mg(山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號:10101701),地佐辛組鎮(zhèn)痛藥液為地佐辛0.6 mg/kg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號:11071821)加高烏甲素16 mg。2組藥液均用生理鹽水稀釋至100 mL,持續(xù)靜脈泵注(2 mL/h)進(jìn)行鎮(zhèn)痛,泵注前靜脈注射布托啡諾1 mg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號:11061534)作為負(fù)荷量,鎮(zhèn)痛開始時(shí)靜脈注射鹽酸托烷司瓊2 mg(西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號:110601)預(yù)防術(shù)后惡心、嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄術(shù)后 1 、6、12、24、36、48 h 的 BP、HR、RR、SPO2,并進(jìn)行雙盲鎮(zhèn)痛評分(VAS)、舒適度評分(BCS)和鎮(zhèn)靜評分(Ramesy)。觀察惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、皮膚瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)生命體征監(jiān)測指標(biāo)變化情況

2組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)BP、HR、RR、SPO2等監(jiān)測指標(biāo),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS、BCS、Ramesy評分比較

2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS、BCS、Ramesy評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 4組病例手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS的變化±s,n=40)

表1 4組病例手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS的變化±s,n=40)

組別 1 h 6 h 12 h 24 h 36 h 48 h VAS 嗎啡組 0.60±0.12 0.65±0.17 0.50±0.17 0.05±0.02 0 0地佐辛組 0.75±0.17 0.60±0.17 0.51±0.11 0.04±0.02 0 0 BCS 嗎啡組 3.25±0.64 2.90±0.84 3.25±0.96 3.85±0.74 4±0 4±0地佐辛組 3.20±0.94 3.10±0.76 3.75±0.64 3.95±0.63 4±0 4±0 Ramesy 嗎啡組 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0地佐辛組 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0 2±0

2.3 2組患者手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況

2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

表2 2組手術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)不良反應(yīng)的發(fā)生情況(例%)

3 討 論

術(shù)后疼痛可導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增加,代謝水平和耗氧量增加,是機(jī)體對手術(shù)創(chuàng)傷的一種復(fù)雜生理反應(yīng),整個(gè)過程涉及多個(gè)器官和系統(tǒng)[2]。有研究表明[3],術(shù)后呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥與術(shù)后傷口疼痛有一定的相關(guān)性,不利于術(shù)后患者健康的恢復(fù)。因此,術(shù)后理想的鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)具有能有效減輕術(shù)后疼痛、維護(hù)生命體征平穩(wěn)等特征。近年來,PCIA技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床,因其可根據(jù)鎮(zhèn)痛的需要自行給藥,更易于得到理想的鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于肌肉注射,更加容易被患者所接受。常用于PCIA的藥物多為阿片類,嗎啡為阿片受體激動(dòng)劑,作用時(shí)間持久,鎮(zhèn)痛效果確切,但臨床應(yīng)用過程中產(chǎn)生惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生與應(yīng)用劑量密切相關(guān)[4]。地佐辛為人工合成的強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,具有激動(dòng)-拮抗雙重作用,因此與同類藥物相比,副作用以及劑量依賴性較少[5]。

徐玉民等[6],比較了地佐辛與嗎啡用于術(shù)后老年婦科患者自控鎮(zhèn)痛的效應(yīng)及安全性,結(jié)果表明,地佐辛組與嗎啡組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評分和Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,地佐辛組的鎮(zhèn)靜滿意度明顯高于嗎啡組,2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異?？梢?與嗎啡相比,地佐辛用于老年婦科手術(shù)后鎮(zhèn)痛同樣能提供滿意效果,且不良反應(yīng)發(fā)生率低。閆諾等[7],觀察了地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛PCIA的效果,結(jié)果表明單用地佐辛組、單用舒芬太尼組、地佐辛聯(lián)合舒芬太尼組均能為患者提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛,聯(lián)合用藥組患者的VAS評分、Ramesy鎮(zhèn)靜評分及患者術(shù)后的總體滿意度顯著優(yōu)于單用藥組,且不良反應(yīng)更少。本研究中,嗎啡組與地佐辛組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS、BCS、Ramesy評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可見地佐辛用于婦科手術(shù)后PCIA,同樣具有較好的鎮(zhèn)痛效果,不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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[5] 劉 俊,徐岳峰.地佐辛應(yīng)用于瑞芬太尼靜脈麻醉術(shù)后痛覺過敏觀察[J].中國醫(yī)學(xué)前沿,2009,4(1):15.

[6] 徐玉民,孫燦林,錢 濤.地佐辛與嗎啡用于老年婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效應(yīng)的比較[J].中外醫(yī)療,2011,30(36):97.

[7] 閆 諾,楊 程,陳 寧.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,17(3):79.