朱晶波

(江蘇省海安縣人民醫(yī)院兒科,江蘇南通,226600)

手足口病(HFMD)是兒童常見的傳染病,多見于5歲以下的兒童,臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、手、足、口腔等部位的皰疹等為主,少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥,病情進(jìn)展迅速者可導(dǎo)致死亡[1]。該病由腸道病毒感染引起,其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)和腸道病毒71型(EV 71)最為常見[2]。目前,該病尚無特效治療藥物,因此積極探索安全有效的治療方案十分重要,本院應(yīng)用蒲地藍(lán)消炎口服液聯(lián)合抗病毒治療手足口病患兒,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

納入本院2010年12月～2011年12月收治的183例手足口病患兒,均符合2008年5月《手足口病預(yù)防控制指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為2組:治療組93例,其中男49例,女44,<1歲17例,1～3歲47例,>3歲 29例;對(duì)照組90例,其中男46例,女44例,<1歲16例,1～3歲45例,>3歲29例。

2組患兒在對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上予以更昔洛韋5 mg/(kg·d)抗病毒治療,治療組加用蒲地藍(lán)消炎口服液,5～10 mL/次,3次/d;對(duì)照組加用雙黃連口服液,5～10 mL/次,3次/d。2組療程均為7 d。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈:體溫恢復(fù)正常,皰疹結(jié)痂;好轉(zhuǎn):體溫在38℃以下,皰疹部分結(jié)痂,無新皰疹出現(xiàn);無效:體溫?zé)o明顯變化,皰疹無明顯減少或增多。以治愈率+好轉(zhuǎn)率為總有效率。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后,治療組體溫恢復(fù)正常、皮疹消退、咽痛消失及開始進(jìn)食時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組各癥狀消失時(shí)間比較(h)

治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組總體療效比較[n(%)]

治療組4例患兒發(fā)生腹瀉,5例患兒嘔吐;對(duì)照組8例患兒發(fā)生腹瀉,9例患兒嘔吐。2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,且均為輕度,經(jīng)對(duì)癥治療后即可緩解或消失。

3 討 論

目前,對(duì)于由腸道病毒感染引起的手足口病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4],病毒從呼吸道下行至消化道,并侵入局部黏膜,隨之在侵入部位進(jìn)行增殖,一方面可隨口咽分泌物或糞便排出體外,一方面可從原發(fā)病灶通過淋巴擴(kuò)散至局部淋巴結(jié),或經(jīng)血液擴(kuò)散至其他系統(tǒng),引發(fā)多種臨床表現(xiàn)。近年來,手足口病的發(fā)病率有著升高的趨勢(shì),尤其是關(guān)于重癥手足口病合并神經(jīng)源性肺水腫而預(yù)后較差的病例報(bào)道,使得患兒家長(zhǎng)極度恐慌。臨床上多數(shù)手足口病患兒為輕癥,不合并呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等并發(fā)癥,只要治療得到,均可以獲得痊愈,且預(yù)后較好[5]。

蒲地藍(lán)消炎口服液主要成分為蒲公英、苦地丁、板藍(lán)根及黃芩。蒲公英有“植物抗生素”之稱,其主要成分蒲公英甾醇、豆甾醇可抗病毒、抑制炎癥反應(yīng);苦地丁與蒲公英聯(lián)用加強(qiáng)清熱解毒之效,其主要成分苦地丁素具有鎮(zhèn)痛、消炎之效[6];黃芩則瀉火解毒、涼血燥濕,其主要成分黃芩甙元、黃芩甙等具有抗菌、抗病毒、消炎、解熱及抗過敏的作用,其對(duì)多種細(xì)菌有抑制作用,如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血鏈球菌等,而苦地丁及蒲公英與黃芩的抗菌譜相似[7]。板藍(lán)根則清熱解毒、涼血化斑,其主要成分靛苷、β-谷甾醇等對(duì)病毒、細(xì)菌同樣具有抑制作用[8]。因此,與更昔洛韋聯(lián)用具有協(xié)同抗病毒作用,還可抗細(xì)菌感染,本研究結(jié)果亦證實(shí)蒲地藍(lán)消炎口服液在緩解臨床癥狀方面具有較大優(yōu)勢(shì)。

[1] 徐小娟,方彩文,徐 紅,等.蒲地藍(lán)消炎口服液輔助治療手足口病療效觀察[J].2009,36(4):238.

[2] 胡方啟.重癥手足口病早期實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(11):146

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.2008年手足口病預(yù)防控制指南[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版),2008,2(3):210.

[4] 華 穎,張 申.蒲地藍(lán)消炎口服液治療手足口病臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(32):3965.

[5] 劉文梅.蒲地藍(lán)消炎口服液治療小兒手足口病[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):162.

[6] Colle D,Arantes L P,Gubert P,et al.Antioxidant Properties of Taraxacum officinale Leaf Extract Are Involved in the Protective Effect AgainstHepatoxicity Induced by Acetaminophen in Mice[J].J Med Food,2012,[Epub ahead of print].

[7] J Kim E H,Shim B,Kang S,et al.Anti-inflammatory effects of Scutellaria baicalensis extract via suppression of immune modulators and MAP kinase signaling molecules[J].J Ethnopharmacol,2009,126(2):320.

[8] Brattstrom A,Schapowal A,Kamal MA,et al.The plant extract Isatis tinctoria L.extract(ITE)inhibits allergeninduced airway inflammation and hyperreactivity in mice[J].Phytomedicine,2010,17(8-9):551.