朱 琳

山東財(cái)經(jīng)大學(xué)醫(yī)院，山東濟(jì)南 250014

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的慢性炎癥性疾病，有關(guān)節(jié)外組織器官受累，可致殘并使生活質(zhì)量下降[1]。傳統(tǒng)的治療RA的方法，主要是采用非甾體類藥物、糖皮質(zhì)激素以及能夠改善病情的抗風(fēng)濕類藥物。而近年來，生物制劑在治療RA方面已經(jīng)得到比較廣泛的運(yùn)用。

英夫利昔單抗（Infliximab，INF）為人鼠嵌合型單克隆抗體TNFαIgG1κ同型鏈單克隆抗體，與傳統(tǒng)改善患者病情的抗風(fēng)濕藥物（DMARDs）相比，INF起效快，抑制結(jié)構(gòu)損害進(jìn)展，改善機(jī)體功能的作用確切，對(duì)傳統(tǒng)DMARDs無反應(yīng)的RA患者，使用INF治療仍有一定的療效[2]。但目前于護(hù)理學(xué)方法對(duì)于INF治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效的作用研究較少，現(xiàn)將我院收治的42例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者使用INF治療與護(hù)理方面的影響情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入選我院收治的42例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊吣挲g在23～54歲，平均年齡（41±4.3）歲。兩組患者性別比例、年齡分布均無顯著差異，符合比較標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

42例患者采取雙盲對(duì)照，按照單雙號(hào)隨機(jī)分為A、B兩組，A組為治療組，B組為對(duì)照組。所有入組病例及對(duì)照組均排除了其他慢性疾病?；颊叻謩e在第0、2、6周及以后每隔8周接受靜脈輸注3mg／kg英夫利昔單抗。A組患者給予相應(yīng)的心理護(hù)理、功能訓(xùn)練、飲食指導(dǎo)、生活起居的護(hù)理指導(dǎo)、出院或院外指導(dǎo)等護(hù)理，B組患者給予一般護(hù)理。療效評(píng)價(jià)采用ACR核心標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。根據(jù)上述觀察指標(biāo)情況計(jì)算ACR20。ACR20改善標(biāo)準(zhǔn)要求腫脹及觸痛關(guān)節(jié)計(jì)數(shù)改善達(dá)20%，且下列5個(gè)參數(shù)中有3個(gè)改善達(dá)20%：患者的整體評(píng)估、醫(yī)生的整體評(píng)估、患者對(duì)疼痛程度評(píng)估、功能喪失的程度、急性期反應(yīng)物的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.10軟件，計(jì)數(shù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，經(jīng)過治療后，治療組與對(duì)照組患者ACR20間比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者ACR20比較[n（%）]

3 討論

由于INF是生物制劑，對(duì)于藥物的儲(chǔ)存要求非常嚴(yán)格，我科在病區(qū)設(shè)立了專門的冰箱，保持在2～8℃，隨用隨取。時(shí)常注意藥物的保存溫度，每4小時(shí)記錄一次。嚴(yán)格交換班，如有停電，用冰袋暫時(shí)保存。嚴(yán)格按照藥物說明書進(jìn)行配制，注意防止藥物的浪費(fèi)。

對(duì)于治療組患者首先加強(qiáng)與其溝通和交流，給予關(guān)心和心理安慰，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境；提高護(hù)士自身的素質(zhì)水平，以增加患者的信任感；指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的性質(zhì)、病理等方面的知識(shí)，消除其顧慮，增加其治療的信心；加強(qiáng)患者在治療過程和日常生活中對(duì)于功能訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)，從急性期的限制運(yùn)動(dòng)，到緩解期開始運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，再到慢性期的預(yù)防和糾正畸形，加強(qiáng)功能訓(xùn)練等，給予耐心、細(xì)致的講解和幫助。由于此項(xiàng)治療不必非住院不可，有的病人會(huì)選擇在家中靜養(yǎng)，到用藥的時(shí)間再行到院治療，因此要做好對(duì)患者的隨訪追查及患者教育，鼓勵(lì)其參加一些該時(shí)期能夠參加的活動(dòng)，從各方面給予關(guān)心和幫助。

本組實(shí)驗(yàn)可看出，在實(shí)際臨床工作中，護(hù)理工作對(duì)于藥物的療效、患者的治愈都有著積極促進(jìn)的作用，因此我們建議，在臨床工作中提倡積極主動(dòng)的護(hù)理，以達(dá)到輔助治療的目的。

[1] 董慧娟,何偉珍,葉志中,等.英夫利昔單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008,15(11):71-73.

[2] 何偉珍,徐曉東,葉志中,等.英夫利昔單抗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效預(yù)測(cè)因素研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,19(10):3675-3677.