周 妮

廣西玉林市第三人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣西 玉林 537000

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎 (necrotizing enterocolids，NEC)是新生兒最常見的消化道疾病，尤其多見于早產(chǎn)兒，其病情重，病死率高，有文獻(xiàn)報(bào)道［1］死亡率達(dá)10% ～30%。近年來(lái)新生兒監(jiān)護(hù)和營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)已有顯著提高，但NEC的發(fā)病率并無(wú)顯著降低，本文通過(guò)回顧性分析口服益生菌預(yù)防NEC患兒資料，探討口服益生菌在預(yù)防NEC的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料

搜集2006年3月至2011年5月我院兒科收治的NEC患兒125例，隨機(jī)把患兒分為兩組，預(yù)防組75例，其中男45例，女30例;對(duì)照組50例，男27例，女23例。NEC的診斷標(biāo)準(zhǔn)按《實(shí)用新生兒學(xué)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分度。兩組患兒出生體重、胎齡、出生1分鐘Apgar評(píng)分、入院日齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒基本情況 (±s)

表1 兩組患兒基本情況 (±s)

入院日齡預(yù)防組組別 例數(shù) 出生體重(kg)胎齡(w)1分鐘Apgar評(píng)分75 1.858 ±0.069 34.8 ±2.9 8.5 ±1.8 2.2 ±3.0對(duì)照組50 1.927 ±0.054 33.7 ±3.1 9.0 ±1.6 2.5 ±2.9

1.2 治療方法

預(yù)防組在常規(guī)治療原發(fā)病基礎(chǔ)上經(jīng)胃管喂入益生菌片(杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司生產(chǎn)的雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌、蠟樣芽胞桿菌四聯(lián)活菌片)，每次0.25g，3次/d，連用7d;對(duì)照組只治療原發(fā)病，不服用益生菌片。觀察兩組NEC的發(fā)生情況，觀察項(xiàng)目包括腹脹、嘔吐、腹瀉、血便的情況，若有1項(xiàng)或1項(xiàng)以上異常即作X線腹部平片檢查。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

有效：癥狀和體征明顯改善;無(wú)效：癥狀及體征加重，轉(zhuǎn)為Ⅲ期。記錄有效的病例數(shù)，有效病例的腹脹消失時(shí)間、治愈時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

對(duì)照組NEC的發(fā)生率為14%(7/50)，預(yù)防組NEC的發(fā)生率為4%(3/75)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，口服益生菌NEC發(fā)生率明顯降低。在使用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，見表2。

表2 兩組NEC的發(fā)病情況比較

3 討論

NEC的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與腸道內(nèi)細(xì)菌定植有關(guān)，研究表明［3］，與足月兒相比，發(fā)生NEC的高危兒存在異常定植細(xì)菌，缺乏正常腸道菌群定植或定植的發(fā)生時(shí)間較晚，而腸道菌群定植是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是營(yíng)養(yǎng)因素、免疫因素和環(huán)境因素綜合作用的結(jié)果。早產(chǎn)兒、低出生體重兒及處于重癥監(jiān)護(hù)的新生兒由于腸道內(nèi)菌群定植延遲、腸道內(nèi)細(xì)菌種類缺乏，尤其是乳酸桿菌和雙歧乳桿菌缺乏，因此更易患NEC。

目前臨床對(duì)NEC的預(yù)防主要集中在喂養(yǎng)策略和建立正常腸道菌群兩個(gè)方面，主要的措施包括母乳喂養(yǎng)、添加特定氨基酸如谷氮酞胺、微量喂養(yǎng)、口服免疫球蛋自、補(bǔ)充生長(zhǎng)因子如上皮生長(zhǎng)因子、口服益生菌等［4］。其中益生菌包含嬰兒雙歧桿菌、嗜乳酸桿菌、糞腸球菌、蠟樣芽孢桿菌四種有益菌群，通過(guò)阻止病原菌易位定植，競(jìng)爭(zhēng)性抑制病原菌的生長(zhǎng)，增強(qiáng)宿主免疫反應(yīng)等途徑降低NEC發(fā)生與死亡危險(xiǎn)。周景等［4］通過(guò)Meta分析認(rèn)為口服益生菌可以降低極低出生體重兒NEC和死亡危險(xiǎn)，且并不增加敗血癥和喂養(yǎng)不耐受的風(fēng)險(xiǎn)。本組資料顯示，對(duì)照組NEC的發(fā)生率為14%(7/50)，預(yù)防組NEC的發(fā)生率為4%(3/75)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，口服益生菌NEC發(fā)生率明顯降低，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。對(duì)于益生菌安全性，程國(guó)強(qiáng)等［5］的Meta分析研究結(jié)果支持對(duì)出生體重＞1 000g的早產(chǎn)兒給予預(yù)防性口服益生菌，對(duì)于超低出生體重兒 (ELBW)預(yù)防性口服益生菌的安全性缺乏充分的資料，不能按照極低出生體重兒 (VLBW)的處理方式給予口服益生菌。

總之，口服益生菌可以促進(jìn)新生兒腸道正常菌群的定植和優(yōu)勢(shì)化，可以明顯降低嬰兒NEC的發(fā)病率，但對(duì)于超低出生體重兒口服劑量、應(yīng)用時(shí)間以及其遠(yuǎn)期的安全性仍然需要大量的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)一步證實(shí)。

［1］ Hintz SR，Kendrick DE，Stoll BJ，et al.Neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants after necrotizing enterocolitis.Pediatrics，2005，115(3)：696-703.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2002：508-512.

［3］ Lin PW，Stoll BJ.Necrotising enterocolitis.Lancet，2006，368(9543)：1271-83.

［4］馮宗太，查偉峰，等.預(yù)防性應(yīng)用益生菌對(duì)極低出生體重兒壞死性小腸結(jié)腸炎影響的Meta分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，02(34)：64-67.

［5］程國(guó)強(qiáng)，王來(lái)栓，周文浩，等.口服益生菌預(yù)防早產(chǎn)兒嚴(yán)重壞死性小腸結(jié)腸炎療效和安全性的Meta分析［J］.中國(guó)循證兒科雜志，2009，4(6)：485-493.