姜小麗

地諾前列酮栓與催產(chǎn)素用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果觀察

姜小麗

目的探討足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)中應(yīng)用地諾前列酮栓與催產(chǎn)素的臨床療效。方法

選取我院收治的286例足月妊娠產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，分別給予催產(chǎn)素和地諾前列酮栓進(jìn)行促宮頸成熟及引產(chǎn)。結(jié)果在促宮頸成熟(12h)及引產(chǎn)結(jié)果(24h)方面比較，觀察組總有效率均顯著高于對(duì)照組(均P＜0.01)。結(jié)論地諾前列酮栓應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)的療效顯著，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

足月妊娠;地諾前列酮栓;宮頸;引產(chǎn)

隨著醫(yī)療模式的改革及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的普及，越來越多的產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到了自然分娩的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于妊娠晚期宮頸條件不成熟的產(chǎn)婦，需要采用藥物促宮頸成熟及引產(chǎn)，尤其是足月妊娠的高危產(chǎn)婦，以最大程度保障母嬰安全［1］。本文對(duì)我院收治的140例足月妊娠產(chǎn)婦行地諾前列酮栓促宮頸成熟及引產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年8月至2012年5月的286例足月妊娠產(chǎn)婦，年齡22～37歲，平均年齡(27.3±2.4)歲，孕周38～42周，平均(40.3±1.1)周。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①宮頸Bishop評(píng)分均≤6分，平均(3.7±1.2)分;②均無陰道分娩、催產(chǎn)素及地諾前列酮栓禁忌證，NST均為反應(yīng)型，且均為單胎頭位，胎膜完整;③產(chǎn)婦及其家屬知情，并簽署同意書。隨機(jī)分為觀察組(140例)和對(duì)照組(146例)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦行藥物促宮頸成熟及引產(chǎn)前均給予陰道檢查，并進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。觀察組給予地諾前列酮栓，即患者取仰臥位，將10mg地諾前列酮栓劑置于陰道后穹窿深處，患者平臥約30min即可下床活動(dòng)，在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮口擴(kuò)張及宮頸管消退時(shí)，取出地諾前列酮栓劑。對(duì)照組給予催產(chǎn)素，即患者取自由位，用催產(chǎn)素2.5U加5%葡萄糖溶液500ml，靜脈滴注(以8滴/min開始)，根據(jù)宮縮狀況對(duì)其滴速和濃度進(jìn)行調(diào)控，最大不應(yīng)超過50滴/min，在產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張約3cm時(shí)，停止用藥。兩組患者均嚴(yán)密監(jiān)護(hù)宮縮和胎心情況，在用藥4、8及12h各做一次宮頸Bishop評(píng)分，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即取出藥物或停止用藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)［2］(1)促宮頸成熟，顯效:自然臨產(chǎn)(≤12h)或?qū)m頸Bishop評(píng)分升高≥3分;有效:宮頸Bishop評(píng)分升高2～3分;無效:宮頸Bishop評(píng)分升高＜2分。(2)引產(chǎn)結(jié)果，成功:在用藥24h內(nèi)臨產(chǎn)，且宮口擴(kuò)張≥3cm;有效:臨產(chǎn)，且空口擴(kuò)張?jiān)?cm;無效:未出現(xiàn)臨產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 16.0處理，組間t檢驗(yàn)比較兩組間的差異，χ2檢驗(yàn)P＜0.05下差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸Bishop評(píng)分比較 在用藥4、8及12h后，觀察組宮頸Bishop評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著具有可比性(P＜0.01)，見表1。

2.2 促宮頸成熟(12h)與引產(chǎn)結(jié)果(24h)比較 在促宮頸成熟及引產(chǎn)結(jié)果方面比較，觀察組總有效率均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著具有可比性(P＜0.01)，見表2。

表1 兩組不同時(shí)間宮頸Bishop評(píng)分比較±s)

表1 兩組不同時(shí)間宮頸Bishop評(píng)分比較±s)

組別4h 8h 12h對(duì)照組146例4.14±1.325.40±1.356.18±1.44觀察組140例 5.71±1.397.41±1.469.75±1.79t值 9.797312.094917.6821P值 ＜0.01＜0.01＜0.01

表2 兩組促宮頸成熟(12h)與引產(chǎn)結(jié)果(24h)比較(例，%)

2.3 并發(fā)癥、產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分比較 在并發(fā)癥、產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分方面比較，觀察組與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥、產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分比較±s，例)

表3 兩組并發(fā)癥、產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分比較±s，例)

組別 并發(fā)癥羊水異常 胎心異常 宮縮過頻 發(fā)生率 產(chǎn)后出血 新生兒評(píng)分對(duì)照組146例2356.85257.24±135.818.64±1.38觀察組140例 1234.29248.82±124.638.92±1.53t/χ2 值 0.88930.54561.6264P值 ＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

目前，促進(jìn)宮頸成熟及引產(chǎn)最為常用藥物主要有地諾前列酮栓與催產(chǎn)素［3］，其中催產(chǎn)素通過與子宮平滑肌細(xì)胞膜上受體相互作用，間接發(fā)揮其促進(jìn)宮頸成熟的作用，但見效比較慢，增加了產(chǎn)婦的風(fēng)險(xiǎn)因素;近年來，地諾前列酮栓作為一種控釋的陰道栓劑廣泛應(yīng)用于臨床，能夠通過軟化宮頸，促進(jìn)宮頸平滑肌松弛等，誘導(dǎo)子宮發(fā)生收縮，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本文是對(duì)我院收治的286例足月妊娠產(chǎn)婦分別給予地諾前列酮栓與催產(chǎn)素進(jìn)行促宮頸成熟及引產(chǎn)，結(jié)果顯示在用藥4、8及12h后，觀察組宮頸Bishop評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P＜0.01);同時(shí)在促宮頸成熟(12h)及引產(chǎn)結(jié)果(24h)方面比較，觀察組總有效率均顯著高于對(duì)照組(均P＜0.01)。說明地諾前列酮栓能夠有效的提高宮頸Bishop評(píng)分，促進(jìn)宮頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，臨床療效比催產(chǎn)素更為顯著。這可能與催產(chǎn)素的作用機(jī)制有關(guān)，如其受體分布較廣，不僅局限于宮頸［4］。此外，在并發(fā)癥、產(chǎn)后出血及新生兒評(píng)分方面比較，觀察組與對(duì)照組之間均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明地諾前列酮栓的療效確切，并發(fā)癥少，安全性好，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，地諾前列酮栓應(yīng)用于促宮頸成熟及引產(chǎn)是一種安全、有效、可行的方法，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］張學(xué)軍，吳鴻雁，李雅梅.地諾前列酮栓應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)的效果觀察.人民軍醫(yī)雜志，2012，55(1):33-34.

［2］陳鋒.欣普貝生用于妊娠足月引產(chǎn)臨床觀察和護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8(19):107-108.

［3］胡曉秋，安冬月，陳曉映等.普貝生用于妊娠引產(chǎn)的l臨床觀察和護(hù)理.海峽藥學(xué)，2009，21(10):133-134.

［4］吳立娜，李桂玲.控釋地諾前列酮陰道栓臨產(chǎn)應(yīng)用觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(14):167-168.

455133河南省安陽縣第一人民醫(yī)院