唐 念

(湖南環(huán)境生物職業(yè)技術(shù)學(xué)院 總務(wù)處醫(yī)務(wù)科，湖南 衡陽421001)

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，護(hù)理技術(shù)也在不斷的提高、更新，靜脈留置針便是近幾年來在我國(guó)漸漸發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，因其導(dǎo)管柔軟，管徑粗，操作簡(jiǎn)便，適應(yīng)于身體任何部位的穿刺，同時(shí)減輕了患者反復(fù)穿刺的痛苦，特別是嬰幼兒和患慢性病的老年人，既保護(hù)了患者的血管也提高了臨床護(hù)理人員的工作效率，所以現(xiàn)今它已逐步取代了傳統(tǒng)的鋼型針，被廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)越來越被護(hù)理人員所認(rèn)識(shí)，也受到廣大患者的認(rèn)同.靜脈留置針不僅輸液速度快，還能與延長(zhǎng)管和三通相連接，提供了有效治療通道，方便給藥，并且固定牢固，不易脫出血管，這一特點(diǎn)對(duì)院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中的一些危重患者的使用更為重要. 現(xiàn)將醫(yī)務(wù)科從2008年3月～2009年3月在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)病人使用靜脈留置針的情況介紹如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月～2009年3月在院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)病人使用靜脈留置針的患者68 例，其中男38例，女30 例，平均年齡45歲.對(duì)患者使用傳統(tǒng)鋼型針的68 例，其中男34 例，女34 例，平均年齡40歲.

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置針型號(hào)選擇

同以往傳統(tǒng)的輸液管一樣，留置針的大小也是根據(jù)患者病情，年齡及血管情況來選擇型號(hào)，分別選用18G ～24G 等型號(hào). 臨床上一般主張?jiān)诓挥绊戄斠核俣鹊那疤嵯?，?yīng)用細(xì)短的靜脈留置針. 因?yàn)橄鄬?duì)小號(hào)的的留置針進(jìn)入血管后漂浮在血管中，能減少機(jī)械性摩擦及血管內(nèi)壁損傷，從而降低機(jī)械性靜脈炎和血栓性靜脈炎的發(fā)生，可相對(duì)延長(zhǎng)留置時(shí)間［1］.

1.2.2 血管的選擇

為避免對(duì)患者的日常生活造成影響，盡量不在患者的手背靜脈上使用;盡量選擇粗直，血流豐富，有彈性，無靜脈竇且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，活動(dòng)部位，易于固定的血管;在患者健側(cè)上使用;對(duì)能下床活動(dòng)的患者不宜選用下肢靜脈;患兒可選用耳后靜脈，額正中靜脈，顳淺靜脈等粗直血管［2］.

1.2.3 靜脈留置針的輸液方法

首先選好血管，在穿刺點(diǎn)上方10 ～15 cm 處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，皮膚用絡(luò)合碘常規(guī)消毒，直徑要大于傳統(tǒng)的鋼型針消毒，為6 ～8 cm.穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，取出導(dǎo)管針，取出針套，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯使針頭斜面朝上，操作者左手繃緊皮膚，右手拇指，食指持留置針柄與皮膚呈15 ～30 度角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^慢，在針芯側(cè)孔處見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2 ～0.5 cm，退針芯0.5 ～1 cm 至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，連接肝素帽. 用專用無菌敷貼將針柄固定在穿刺部位，使留置針?biāo)删o適宜、固定更牢固，可以確保在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中針尖不扭曲、不折疊. 操作過程中，密切觀察患者，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢［3］.

2 結(jié) 果

使用靜脈留置針操作一次性成功率高于鋼型針，滲漏率低于鋼型針，為及時(shí)輸液及輸液通道的暢通提供了有力的保證，為危重患者爭(zhēng)取了搶救的時(shí)間.

表1 靜脈留置針和鋼型針的使用情況Tab.1 Venous indwelling needle and the steel needle type usage

3 討 論

3.1 為院前危重患者的搶救爭(zhēng)取了時(shí)間，能夠確保輸液通道的暢通

院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的患者一般都是發(fā)病急、病情重、變化快的危重病患，也包括各種外傷、大出血及中毒搶救等病患.其搶救的首要除了快速建立靜脈通道外還要保證通道暢通. 與鋼型針相比靜脈留置針套管用先進(jìn)的生物材料制成，套管柔軟，韌性大，可以隨著血管改變形狀，尤其有貼膜固定在穿刺部位，不會(huì)因?yàn)榛颊呋顒?dòng)而發(fā)生脫出、滲漏現(xiàn)象，能夠在搬運(yùn)時(shí)保持靜脈輸液通暢，對(duì)于老年患者、無意識(shí)的患者更適合使用. 例如腦血管疾病患者，由于顱內(nèi)壓的增高，患者出現(xiàn)頭暈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，傳統(tǒng)的鋼型針穿刺后不久針頭便因?yàn)榛颊唠S意活動(dòng)而脫出血管，阻礙了降顱內(nèi)高壓藥物的使用.改用靜脈留置針，因其不易脫出，從而能夠及時(shí)快速的使用利尿、脫水藥物，以降低顱內(nèi)高壓，使患者病情在最短時(shí)間內(nèi)得以緩解.

3.2 能夠減輕患者因反復(fù)穿刺所帶來的痛苦，保護(hù)患者血管

靜脈留置針的操作方法與傳統(tǒng)的靜脈穿刺方法一樣簡(jiǎn)單，除了方便，快捷外，同時(shí)也提高了護(hù)理人員的工作效率.靜脈留置針免除了針刺對(duì)血管壁造成的機(jī)械性損傷，并減少靜脈穿刺次數(shù)，從而減少了靜脈炎的發(fā)生，同時(shí)也減少了院前急救中部分患者及家屬因患者血容量小、血管壁脆性大、情緒煩躁不安等原因，所造成的二次、三次等穿刺所帶來的痛苦、厭煩、急躁的情緒，減少醫(yī)患矛盾的發(fā)生.例如院前急救有機(jī)磷中毒的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中部分患者出現(xiàn)神志模糊、狂躁不安、抽搐等癥狀，由于患者自身無意識(shí)，往往對(duì)治療不予合作，使用鋼型針輸液一次性成功率不高，經(jīng)常反復(fù)穿刺，既耽誤了搶救又給患者帶來了痛苦. 改用靜脈留置針后一次性成功率提高了，避免了反復(fù)穿刺，保證了解毒藥物的使用，使患者盡快清醒.

3.3 能夠防止液體滲漏，隨時(shí)給搶救患者用藥.

與傳統(tǒng)的鋼型針不同，靜脈留置針能與延長(zhǎng)管和三通相連接. 在需要靜脈推注時(shí)，傳統(tǒng)的鋼型針是在輸液器接頭處進(jìn)行，液體容易從接頭處滲漏，空氣容易從接頭處進(jìn)入血管，也會(huì)有被污染的可能;靜脈留置針則不同，靜脈推注可以直接在三通管上完成，滲漏率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于鋼型針，可以隨時(shí)反復(fù)用藥.比如院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救猝死患者，眾所周知猝死病人的搶救必須分秒必爭(zhēng)，在搶救過程中反復(fù)多次用到升壓劑、呼吸興奮劑等藥物，使用鋼型針需要反復(fù)在輸液器接頭處進(jìn)行推注，液體滲漏現(xiàn)象明顯，增大了空氣栓塞的可能，不利于搶救.而靜脈留置針利用三通可避免與輸液器接頭處接觸，使液體不易滲漏，能有效防止空氣的進(jìn)入，減少空氣栓塞的機(jī)會(huì)，也減少了污染的可能.

3.4 能夠保證最大輸液量，迅速補(bǔ)充血容量.

在臨床上對(duì)于院前急救大出血患者，包括產(chǎn)后、外傷、上消化道等出血的患者，為了盡快的給患者補(bǔ)充血容量，使用傳統(tǒng)的鋼型針時(shí)，往往會(huì)在患者身上建立兩條甚至更多的靜脈通道，即使如此，有時(shí)還達(dá)不到理想的治療效果;與傳統(tǒng)的鋼型針相比，靜脈留置針管徑較粗，其可代替靜脈切開，最大輸液流速可達(dá)92 mL/min［4］能夠快速、有效的補(bǔ)充血容量，保證有效血液循環(huán)，防止失血性休克的發(fā)生，為患者的后續(xù)治療奠定了基礎(chǔ).

4 結(jié) 論

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié). 在院前急救中靜脈通道的建立和保持通道的暢通對(duì)搶救成功與否起著重要的作用，因此靜脈留置針更適用于院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中使用.其優(yōu)點(diǎn)在于:一次性穿刺成功率高，滲漏率低，保護(hù)患者血管，能確保靜脈通道的暢通，為急救患者贏得了搶救時(shí)間.靜脈留置針的使用不僅提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量還為患者帶來了高效能的醫(yī)療服務(wù)，明顯提高了院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)的搶救成功率.

如今靜脈留置針已廣泛用于臨床，在不斷地實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)這種新型的穿刺置管技術(shù)也存在一些缺陷，需要我們加強(qiáng)和注意:(1)要求護(hù)理人員有更良好的心理素質(zhì)，克服緊張的心理，具備高度的責(zé)任心和業(yè)務(wù)素質(zhì). (2)輸液成本貴于普通的靜脈輸液，相應(yīng)的增加了病人的治療費(fèi)用，期望能不斷的降低成本，受惠于廣大患者.(3)長(zhǎng)時(shí)間的置管后有些患者出現(xiàn)滲血，穿刺部位發(fā)紅，針眼滲血，靜脈炎，疼痛等癥狀，還有的出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，導(dǎo)管脫出等現(xiàn)象.(4)無菌操作不嚴(yán)格是造成靜脈炎的直接原因，因此執(zhí)行靜脈留置針操作時(shí)，要求更為嚴(yán)格.(5)每次輸液后需用肝素生理鹽水封管，需要正確使用封管技術(shù)，還要依據(jù)套管的長(zhǎng)度、患者的情況來選擇封管液量.我們護(hù)理人員在臨床實(shí)際操作中應(yīng)盡量避免這些缺陷，防止事故的發(fā)生，以更完善的護(hù)理操作來更好的服務(wù)于廣大患者.

［1］戚 紅. 對(duì)閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，15(2):78.

［2］彭翠香.兩種型號(hào)留置針在普外輸液中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2008，15(10):617.

［3］殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］(第3 版).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［4］張 梅，馬建新，魏愛環(huán).靜脈留置針正壓封管的體外實(shí)驗(yàn)和臨床探討［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，(19):65.