羅芬 謝鳳云 梁慧清

[摘要] 目的 探討幼女卵巢扭轉(zhuǎn)后的最佳處理方式。 方法 對(duì)珠海市婦幼保健院婦科2004年1月～2011年6月行腹腔鏡下診斷卵巢扭轉(zhuǎn)并進(jìn)行卵巢動(dòng)靜脈結(jié)扎后復(fù)位，保留患側(cè)卵巢的10例患者進(jìn)行回顧性分析，術(shù)后監(jiān)測(cè)發(fā)熱、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后1、3個(gè)月通過B超、性激素測(cè)定觀察保留卵巢的功能恢復(fù)情況。 結(jié)果10例卵巢扭轉(zhuǎn)患者手術(shù)復(fù)位均成功，平均住院時(shí)間(5.34±2.16) d，術(shù)后發(fā)熱2例，對(duì)癥處理后退熱，術(shù)后隨訪1～3個(gè)月，1例失訪，B超檢查8例顯示卵巢動(dòng)、靜脈血流信號(hào)正常，1例術(shù)后3個(gè)月B超發(fā)現(xiàn)卵巢縮小。 結(jié)論 幼女卵巢扭轉(zhuǎn)進(jìn)行腹腔鏡下卵巢動(dòng)靜脈結(jié)扎后復(fù)位術(shù)，能有效預(yù)防血栓脫落，保留患側(cè)卵巢功能，對(duì)幼女的生育功能保留及生長(zhǎng)、發(fā)育起關(guān)鍵作用。

[關(guān)鍵詞] 幼女；卵巢扭轉(zhuǎn)；腹腔鏡；卵巢動(dòng)靜脈結(jié)扎后復(fù)位術(shù)

[中圖分類號(hào)] R729[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0077-02

Clinical analysis of young female with ovarian torsion treated by reposition after ovarian artery and vein ligation under laparoscopic in 10 cases

LUO Fen XIE Fengyun LIANG Huiqing

Department of Gynaecology, the Maternal and Child Health Hospital of Zhuhai City in Guangdong Province, Zhuhai 519000, China

[Abstact] Objective To explore the best way for the young female after ovarian torsion. Methods Ten cases of patients who underwent gynaecological laparoscopic diagnosis of ovarian torsion and reposition after ovarian artery and vein ligationto retain ipsilateral ovarian in the maternal and child health hospital of Zhuhai from January 2004 to June 2011 were retrospectively analyzed. Complications such as heating, thrombotic in postoperative were monitored, after surgery for 1, 3 months, reserved ovarian function restoration was deternined by B ultrasound and sex hormone assay. Results Ten cases of patients with ovarian torsion treated by reposition operation were all successful. The mean hospital stay was (5.34±2.16) d, postoperative fever was found in 2 cases, and they were defervescence after symptomatic treatment, patients were followed up for 1-3 months, 1 case was lost to follow-up, 8 cases showed ovarian and vein normal flow signals by B ultrasonic examination, and 1 case was found ovarian narrowing by B ultrasonic after surgery for 3 months. Conclusion Young female with ovarian torsion treated by reposition after ovarian artery and vein ligation under laparoscopic, can effectively prevent blood clots fall off, keep a side of ovarian function, and plays a key role for young female to retain the function of reproductive, growth and development.

[Key words] Young female; Ovarian torsion; Laparoscopic; Ovarian artery and vein ligation after reposition

幼女卵巢扭轉(zhuǎn)是臨床較為少見的急腹癥，由于癥狀不典型而易誤診[1]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為卵巢蒂扭轉(zhuǎn)后于卵巢靜脈形成血栓，應(yīng)手術(shù)將扭轉(zhuǎn)的卵巢和蒂一并切除，不可復(fù)位，防止形成的栓子脫落，隨血循環(huán)栓塞其他臟器。卵巢作為女性的性腺器官，行卵巢切除后，可能影響幼女的生長(zhǎng)、發(fā)育，甚至影響以后的生育功能。本院2004～2011年對(duì)10例患兒采取腹腔鏡下卵巢動(dòng)靜脈結(jié)扎后復(fù)位術(shù)，有效地保留了患兒的卵巢功能，減少了患兒的創(chuàng)傷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2004年1月～2011年6月腹腔鏡下診斷卵巢扭轉(zhuǎn)變色患兒共10例。其中有典型腹痛、惡心、嘔吐癥狀的患兒6例，僅下腹墜脹、發(fā)熱患兒4例。病程2 h～半個(gè)月不等，其中1例為半個(gè)月，其余為2 h～5 d。

術(shù)前B超檢查均提示患側(cè)腫塊存在，均無血流信號(hào)，并腹腔鏡下診斷卵巢扭轉(zhuǎn)變色，行腹腔鏡下卵巢動(dòng)靜脈結(jié)扎后復(fù)位。年齡最小5歲，最大14歲，平均10歲；4例月經(jīng)來潮，其余6例月經(jīng)未來潮。其中，單純卵巢增大2例，單純囊腫3例，畸胎瘤3例，卵巢冠囊腫2例。具體見表1。

1.2 手術(shù)方式

10例手術(shù)均采用氣管插管全麻，取膀胱截石位，留置導(dǎo)尿管。采用日本OLYMPUS腹腔鏡操作系統(tǒng)，腹腔注入CO2，形成人工氣腹并維持腹腔壓力在8～10 mm Hg。

1.3 術(shù)中情況及處理方法

經(jīng)Trocar置入腹腔鏡，探查盆腹腔見患側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)變成紫黑色、腫脹，卵巢動(dòng)靜脈見黑色血栓形成，明確診斷患側(cè)卵巢扭轉(zhuǎn)，卵巢根部扭轉(zhuǎn)圈數(shù)≥2者8例，<2者2例，對(duì)側(cè)卵巢正常。鉗夾扭轉(zhuǎn)卵巢的根部，暴露骨盆漏斗韌帶，于卵巢動(dòng)靜脈栓塞處近心端結(jié)扎。結(jié)扎卵巢血管的位置應(yīng)適當(dāng)：不能過低，要保證完全阻斷血栓脫落；不能過高，應(yīng)確認(rèn)無輸尿管后緊貼卵巢動(dòng)靜脈縫線、打結(jié)。再行患側(cè)附件復(fù)位，均于5 min內(nèi)卵巢恢復(fù)血供，顏色逐漸變紅。剔除卵巢腫物，修復(fù)殘余卵巢組織（卵巢單純性增大者，縫合固定于同側(cè)腹膜）。再次查看患側(cè)血運(yùn)情況良好后結(jié)束手術(shù)。手術(shù)時(shí)間35～60 min，平均50 min。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

所有標(biāo)本送病理檢查，病理診斷結(jié)果：卵巢單純囊腫3例，成熟性囊性畸胎瘤3例，卵巢冠囊腫2例。2例單純卵巢增大者無病理。

2.2 術(shù)后情況

術(shù)后發(fā)熱2例，體溫最高39.5℃，持續(xù)1～3 d后退熱。6 h后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，24 h后均能下床活動(dòng)。10例患兒均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。平均住院時(shí)間（5.34±2.16） d。

2.3 隨訪

術(shù)后1、3個(gè)月進(jìn)行B超檢查，顯示卵巢動(dòng)、靜脈血流信號(hào)正常者8例；1例14歲患兒于術(shù)后2個(gè)月有正常月經(jīng)來潮、測(cè)性激素正常后失訪；1例術(shù)后3個(gè)月B超發(fā)現(xiàn)卵巢縮小。隨訪至15歲以上患兒6例，性激素水平與同齡兒無差異。

3 討論

卵巢作為女性的性腺器官，分泌雌激素、孕激素等性激素，在幼女的生殖系統(tǒng)、骨骼等發(fā)育中起著重要作用[2]。切除患側(cè)卵巢將影響幼女以后的生長(zhǎng)、發(fā)育及生育功能。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求較前提高，保留卵巢及其內(nèi)分泌功能是術(shù)者手術(shù)中應(yīng)著重注意的，而怎樣避免手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是手術(shù)關(guān)鍵。當(dāng)懷疑女性有附件扭轉(zhuǎn)發(fā)生的可能，應(yīng)抓住時(shí)機(jī)，盡早手術(shù)探查、復(fù)位。

附件扭轉(zhuǎn)主要發(fā)生于生育期婦女，幼女較少見，其發(fā)生率約為15％[3]。卵巢扭轉(zhuǎn)后復(fù)位時(shí)最大的隱患是動(dòng)靜脈中的血栓脫落，引起重要臟器栓塞所致的嚴(yán)重并發(fā)癥。其次是保留的附件壞死感染，引發(fā)敗血癥。目前尚未明確卵巢扭轉(zhuǎn)復(fù)位后，影響卵巢功能恢復(fù)的原因是卵巢缺血壞死還是卵巢復(fù)位后再灌注損傷。附件扭轉(zhuǎn)后首先是靜脈和淋巴管阻斷，卵巢組織充血水腫，隨后動(dòng)脈阻斷引起缺血變色。卵巢有卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈卵巢支雙重血供，當(dāng)其卵巢動(dòng)靜脈扭轉(zhuǎn)、栓塞時(shí)，仍有子宮動(dòng)脈卵巢支及其他微細(xì)血管的支持。即使卵巢呈黑色狀態(tài)時(shí)，仍有部分卵巢組織有活性。且有文獻(xiàn)報(bào)道，從子宮動(dòng)脈供給卵巢的血液占全部血供50％～70％[4]。當(dāng)側(cè)支微循環(huán)建立后，卵巢動(dòng)靜脈的栓塞、結(jié)扎對(duì)卵巢血供的影響將降低，患側(cè)卵巢功能逐漸恢復(fù)。

本院采取的腹腔鏡下卵巢動(dòng)靜脈結(jié)扎后復(fù)位術(shù)，術(shù)中于卵巢動(dòng)靜脈栓塞處近心端結(jié)扎，避免血栓脫落后流至其他臟器引發(fā)栓塞的可能，同時(shí)卵巢動(dòng)靜脈結(jié)扎后，減少扭轉(zhuǎn)卵巢的再灌注血流量，減少對(duì)扭轉(zhuǎn)卵巢的損傷。通過術(shù)后隨訪，可以證實(shí)大多患兒的卵巢功能得到恢復(fù)。亦有文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢于術(shù)后1個(gè)月時(shí)卵巢功能降低最明顯，術(shù)后3個(gè)月已恢復(fù)至術(shù)前水平，功能影響是一過性的、暫時(shí)的[5]。

對(duì)幼女卵巢扭轉(zhuǎn)早期識(shí)別、早期診斷和合理治療十分重要。有文獻(xiàn)報(bào)道，除腫瘤為惡性或者扭轉(zhuǎn)后伴嚴(yán)重感染，都應(yīng)盡可能先行復(fù)位，即使發(fā)現(xiàn)外觀黑色壞死者[6]。即使扭轉(zhuǎn)卵巢亦可行保留卵巢的手術(shù)，這對(duì)于保留卵巢功能、保護(hù)幼女的正常女性生長(zhǎng)發(fā)育、保護(hù)生育功能有重要意義，而行卵巢動(dòng)靜脈結(jié)扎術(shù)，避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡作為微創(chuàng)技術(shù)，與剖腹手術(shù)相比具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張信美，謝臻蔚，金杭美. 女童生殖系統(tǒng)急性疾病102例分析[J]．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（8）：550-551.

[2]豐有吉，沈鏗. 婦產(chǎn)科學(xué)[S]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：29-30.

[3]Elsner C，shashar D. Adnexal torsion [J]. Clin 0bstet Gvnecol，2006，49（3）：459-463.

[4]Banu NS，Manyonda IT. Ahemative medical and surgical options to hys-tereetomy[J]. Best Pract Res Clin Obstet Cynaeeal，2005，19（3）：431-449．

[5]趙洪燕，鄭向奎. 附件扭轉(zhuǎn)保留卵巢手術(shù)的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（15）：48-49.

[6]Aziz D，Davis V，Allen L，et al. 0variall torsion in children：is oophorectomy necessary?[J]. J Pediatr Surg，2004，39（5）：750-753.

（收稿日期：2012-07-02本文編輯：趙麗萍）