莫?jiǎng)α? 陳敬歡 羅婉嫦

[摘要] 目的 探討左氧氟沙星與桑白皮葦莖湯治療社區(qū)獲得性呼吸道感染的臨床對(duì)比療效。 方法 收集2008年12月～2011年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的社區(qū)獲得性呼吸道感染患者共40例，根據(jù)先后順序平分為治療組與對(duì)照組各20例，治療組采用左氧氟沙星靜脈給藥方法，對(duì)照組給予桑白皮葦莖湯口服治療。 結(jié)果 治療組的總有效率（顯效+有效/總例數(shù)）為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組的臨床療效明顯好于對(duì)照組（P < 0.05）。同時(shí)兩組都無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生（P > 0.05）。 結(jié)論 左氧氟沙星注射液治療社區(qū)獲得性呼吸道感染有更好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)獲得性呼吸道感染；左氧氟沙星；桑白皮葦莖湯；療效比較

[中圖分類號(hào)] R974[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0115-02

Comparison on therapeutic effect of Levofloxacin and Morus alba reed stems soup in the treatment of community-acquired respiratory infections

MO Jianliang CHEN Jinghuan LUO Wanchang

Community Health Service Center of Qiaotou Town in Dongguan City, Guangdong Province, Dongguan 523528, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical comparative efficacy of Levofloxacin and Morus alba reed stems soup in the treatment of community-acquired respiratory infections. Methods Forty patients of community-acquired respiratory infections for treatment in our community from December 2008 to December 2011 were collected, and divided into two groups by the order in hospital, the treatment group and control group, 20 cases in each group, the treatment group was given Levofloxacin with the administration method of intravenous, the control group was given Morus alba reed stems soup by oral. Results The total efficiency rate of the treatment group was 95.0%, of the control group was 75.0%, the clinical efficacy rate of the treatment group was significantly better than that of the control group (P < 0.05). Both groups had no obvious adverse reaction happened (P > 0.05). Conclusion Levofloxacin injection has a better clinical effect for the treatment of community-acquired respiratory infections, which is worthy of widely application.

[Key words] Community-acquired respiratory infections; Levofloxacin; Morus alba reed stems soup; Effect comparison

社區(qū)獲得性呼吸道感染是嚴(yán)重危害人體生存及健康的主要疾病，選擇敏感的抗生素治療，從而有效地控制感染至關(guān)重要[1]。引起社區(qū)獲得性呼吸道感染的病原體主要有細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、病毒等微生物，其中以細(xì)菌性炎癥最為常見。近年來社區(qū)獲得性呼吸道感染的病原體出現(xiàn)了一些變化或變遷，肺炎鏈球菌的比例有所下降，革蘭陰性桿菌所占比例較前增加。及時(shí)正確的經(jīng)驗(yàn)性治療是挽救生命的關(guān)鍵，而提高社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌的分離率，連續(xù)對(duì)社區(qū)獲得性呼吸道感染病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)資料是臨床醫(yī)生正確選擇抗菌藥物的重要依據(jù)[2-3]。當(dāng)前臨床試驗(yàn)研究表明左氧氟沙星在骨骼、肺、皮膚、泌尿、生殖和中樞等組織系統(tǒng)感染的治療上效果顯著，由于左氧氟沙星所表現(xiàn)出來的優(yōu)點(diǎn)，目前在呼吸系統(tǒng)感染的治療中廣泛應(yīng)用。但是也需引起注意的是氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)[4]。本文為此具體探討了左氧氟沙星注射液與普通藥物口服治療社區(qū)獲得性呼吸道感染的臨床對(duì)比效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年12月～2011年12月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的社區(qū)獲得性呼吸道感染患者共40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；社區(qū)獲得性呼吸道感染的患者，非院內(nèi)感染；均簽定知情同意書；育齡期婦女在治療期間及停藥后2周應(yīng)無妊娠計(jì)劃；排除臨床試驗(yàn)過程中出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)者[5]。其中，男25例，女15例；年齡19～79歲，平均（57.4±0.8）歲。臨床特點(diǎn)：干咳25例，刺激性咳嗽10例，有痰5例。根據(jù)入院順序?qū)?0患者平分為治療組與對(duì)照組各20例，兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

1.2 治療方法

治療組采用靜脈給藥方法，不合用其他抗菌劑，每日靜滴左氧氟沙星注射液0.4 g加0.9%氯化鈉溶液250 mL，每日1次，靜滴時(shí)間大于60 min。對(duì)照組給予桑白皮葦莖湯口服治療，上方泡入500 mL冷水中30 min，煎藥30 min，取汁300 mL，1次150 mL，1 d 2次，口服。兩組療程均為2周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查4項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常；有效：治療后病情好轉(zhuǎn)，但4項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)指標(biāo)未完全恢復(fù)正常；無效：用藥治療72 h以上病情無改善或加重[6]?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床療效計(jì)數(shù)單位采用χ²檢驗(yàn)，全部資料均采用SPSS 18.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，治療組的臨床療效明顯好于對(duì)照組（P < 0.05）。具體情況見表1。同時(shí)兩組均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生（P > 0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性呼吸道感染的主要病原體是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉細(xì)菌[7]。此外，社區(qū)獲得性呼吸道感染中非典型致病原也占據(jù)了相當(dāng)?shù)牡匚?，現(xiàn)在隨著對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥的肺炎鏈球菌增加，左氧氟沙星藥物在社區(qū)獲得性呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值已日益受到關(guān)注。

同時(shí)當(dāng)前社區(qū)獲得性肺炎治療有比較多尚待解決的問題：（1）老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為體征不典型；胸部X線呈小葉性肺炎改變，吸收緩慢；血象改變以中性粒細(xì)胞升高為主；并發(fā)癥多，死亡率高；給臨床診斷與治療帶來許多困難[9]。（2）當(dāng)今抗生素時(shí)代，社區(qū)獲得性呼吸道感染仍然是威脅人群健康的重要疾病，特別是由于社會(huì)人口老齡化、免疫損害宿主增加、病原體變遷等。（3）耐藥菌的大量涌現(xiàn)，如我國(guó)肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類耐藥率普遍在60%以上，且多呈高水平耐藥。（4）肺炎特別是老年人社區(qū)獲得性肺炎的死亡率并沒有隨著抗生素的發(fā)展、青霉素成為常規(guī)治療而下降。相反由于濫用抗生素及耐藥性的產(chǎn)生，特別是廣泛應(yīng)用抑制革蘭陽性球菌的抗生素，從而使正常菌群中球菌減少，革蘭陰性桿菌增多，形成菌群失調(diào)，使條件致病菌造成二重感染。也有個(gè)別學(xué)者報(bào)道以革蘭陰性菌為主，其中肺炎克雷伯桿菌為多，究其原因可能是一些老年人在家時(shí)若有不適就長(zhǎng)期或經(jīng)常擅自濫用抗生素治療，特別是廣泛應(yīng)用抑制革蘭陽性球菌的抗生素，從而使正常菌群中球菌減少，革蘭陰性桿菌增多，形成菌群失調(diào)，使條件致病菌造成二重感梨。另外對(duì)老年人需重視其他非典型病原菌，如支原體、衣原體、病毒等[10]。

左氧氟沙星具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)的特點(diǎn)，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如肺炎克雷伯菌、變形桿菌屬、傷寒沙門菌屬、志賀菌屬、流感桿菌、部分大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、淋球菌等有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體等也有良好的抗菌作用[11]。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，治療組的總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為75.0%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。同時(shí)兩組均無明顯不良反應(yīng)情況發(fā)生（P > 0.05）。

總之，左氧氟沙星注射液治療社區(qū)獲得性呼吸道感染有更好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Lee KS，Chuang CL，Lin CL，et al. Perculaneous CT-guideA chemical thoraeicsym pathectomy for patients with palmar hyperhidros is after transthoracic endoscopic sympathetomy[J]. Surg Neuro，2004，62（2）：501. [2]劉曉琰，孫黎，施安國(guó). 新氟喹諾酮類抗生素的不良反應(yīng)[J]. 藥學(xué)服務(wù)與研究，2004，4（2）：178.

[3]李家泰，劉健，王彤，等. 鹽酸左氧氟沙星（Levofloxacin）的體外抗菌作用[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2011，17（6）：603.

[4]張能江，張淑華，江鎮(zhèn)華. 左氧氟沙星對(duì)金黃色葡萄球菌的體外抗菌活性[J]. 中國(guó)抗生素雜志，2012，27（12）：14-16.

[5]孫鐵英，蒲純. 老年肺炎的特點(diǎn)及危害[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2005，4（1）：76-78.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[7]Marrie TJ，Blanchard WL. Acomparison ofnuming home acquired pneumonia and nursing home patients without pneumonia[J]. J Am Geriatr Soc，2007，45（2）：550-551.

[8]趙鐵梅，劉又寧. 社區(qū)獲得性肺炎常見病原體構(gòu)成譜的新動(dòng)態(tài)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（12）：753-755.

[9]曾繁典. 抗生素及合成抗菌藥的濫用與危害[J]. 中國(guó)藥物警戒，2010，1（7）：25. 27.

[10張霞光，李天云. 喹諾酮類抗菌藥在臨床使用中的不良反應(yīng)[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)：抗生素分冊(cè)，2009，24（1）：30-32.

[11]汪永宏. 94例左氧氟沙星不良反應(yīng)報(bào)告分析[J]. 安徽醫(yī)藥，2008，12（2）：181. 183.

（收稿日期：2012-05-17本文編輯：郭靜娟）