丁軍峰 冷靜 馬新征

[摘要] 目的 探討64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)在冠心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇45例冠心病疑似患者進(jìn)行64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)檢查，與冠狀動(dòng)脈造影檢查的結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 45例患者中，滿足影像學(xué)判斷的有39例，占86.7％；左冠狀動(dòng)脈的主干、左前降支及各段分支、左回旋支以及右冠狀動(dòng)脈等，CT圖像基本滿足影像學(xué)診斷的要求，占83.5％～96.3％。 結(jié)論 64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)能夠較好顯示冠狀動(dòng)脈以及它的主要分支，它實(shí)現(xiàn)了冠狀動(dòng)脈的無創(chuàng)檢查，為冠心病的篩查及診斷提供了一種安全、高效、精確、經(jīng)濟(jì)可行的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 64排CT；冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)；冠心??；診斷

[中圖分類號(hào)] R445.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）07（c）-0140-02

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，目前其發(fā)病率逐年升高[1]，是現(xiàn)在的一種常見病、多發(fā)病，已經(jīng)發(fā)展為威脅人類身體健康與否的殺手。其中，超過50%的心臟事件發(fā)生在并沒有出現(xiàn)任何癥狀的人群中。隨著醫(yī)療技術(shù)地不斷進(jìn)步，冠心病的治療也從內(nèi)科到外科再到內(nèi)科，即行溶栓→動(dòng)脈搭橋→介入手術(shù)，現(xiàn)在介入治療是其治療的主要手段之一，冠狀動(dòng)脈成形術(shù)的日趨成熟，也是診療冠心病的重要途徑。冠心病的診斷是其治療的基本條件，X線的檢查僅能對(duì)左心功能不全者（肺水腫）起一些作用；心臟超聲檢查簡(jiǎn)便、快捷，對(duì)心內(nèi)的結(jié)構(gòu)以及室壁的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)地觀察，而且不受心律、心率的限制，但在臨床上確診冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍是冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)。但由于它屬于“有創(chuàng)性”的操作檢查，一般不能作為無癥狀的冠心病患者的篩查手段。冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)（computed tomography coronary angiography，CTCA）的發(fā)展并進(jìn)入臨床，在很大程度上減少了有創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈造影的檢查，CTCA成為冠狀動(dòng)脈在影像學(xué)檢查中的重要方法之一。本科收集2010年1月～2011年5月行64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)檢查的冠心病疑似患者45例，同時(shí)與冠狀動(dòng)脈造影法檢查作比較，進(jìn)一步探討了64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值及其限度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科收治的疑似與確診的冠心病患者45例，其中，男性29例，女性16例；年齡38～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性心力衰竭、造影劑過敏、伴有不規(guī)則的心律（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、期前收縮）、腎功能不全的患者。所有的患者均先后行64排CT及冠狀動(dòng)脈造影檢查。

1.2 64排CT檢查

采用美國(guó)GE公司提供的64排CT檢查。從氣管隆突下1 cm到心臟膈面，應(yīng)用心-電門控技術(shù)和分段數(shù)據(jù)的采集形式，間隔1.25 mm；螺距1.2～1.7；層厚1.25 mm；電壓120 kV，電流310～400 mA。經(jīng)靜脈高壓注射造影劑，速度為3.5 mL/s，CT掃描過程中，要求患者在正常的吸氣后屏氣，先行預(yù)掃描，然后以同樣的方法和速度延遲5 s后掃描，共行15次CT掃描，間隔時(shí)間為1.5 s，在CT掃描的橫斷面圖像（胸主動(dòng)脈）內(nèi)，選擇1個(gè)區(qū)域并且測(cè)量時(shí)間-密度曲線，自造影劑注射的開始直到胸主動(dòng)脈達(dá)到增強(qiáng)峰值內(nèi)的時(shí)間段，作為冠狀動(dòng)脈CT整個(gè)掃描的延遲時(shí)間，一般為20～28 s。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)

采用數(shù)字減影血管（DSA）造影機(jī)，常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺插入6F導(dǎo)管，分別使左、右冠狀動(dòng)脈顯影。左冠狀動(dòng)脈的造影投照4～6個(gè)體位，右冠狀動(dòng)脈的造影投照2～3個(gè)體位。應(yīng)用自動(dòng)的血管分析軟件測(cè)量并分析左冠狀動(dòng)脈的主干、左前降支、左回旋支以及右冠狀動(dòng)脈與其主要的分支。

2 結(jié)果

與冠狀動(dòng)脈造影相比較，64排CT掃描冠狀動(dòng)脈的直徑一般大于2 mm。在45例患者中，滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)的有39例，占86.7％；左冠狀動(dòng)脈的主干、左前降支及各段分支、左回旋支以及右冠狀動(dòng)脈等，CT圖像基本滿足影像學(xué)診斷的要求，占83.5％～96.3％；左回旋支的遠(yuǎn)段、邊緣支、右冠狀動(dòng)脈的中遠(yuǎn)段、后側(cè)支以及后降支的CT成像受心臟搏動(dòng)的影響明顯，滿足影像學(xué)檢查診斷的程度較低，占60.8％～70.4％，在一定的程度上該檢查手段在臨床應(yīng)用上會(huì)受到限制。

3 討論

我國(guó)冠心病患者的發(fā)病率不斷的上升，城市年死亡率高達(dá)244/10萬，成為死亡的首要原因[2-3]。近些年來，研究心血管影像學(xué)的熱點(diǎn)問題就是冠狀動(dòng)脈的無創(chuàng)性影像學(xué)評(píng)價(jià)。冠狀動(dòng)脈病變高發(fā)，因而其無創(chuàng)的影像學(xué)診斷格外受到重視，螺旋CT及MRI等已經(jīng)用于對(duì)冠心病的診斷研究上[4]。64排CT的問世，促使冠狀動(dòng)脈的成像技術(shù)上升到了臨床應(yīng)用的新階段。它的成像速度很快，對(duì)于整個(gè)的心臟高分辨率顯像只需要5 s，診斷醫(yī)生可直接看到一個(gè)清晰的、完整的三維立體圖像，且檢查的花費(fèi)僅為CAG術(shù)的20%，可明顯減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，由于它的掃描速度很快，結(jié)合心-電觸發(fā)門控技術(shù)，可以對(duì)心臟的搏動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的影響進(jìn)行排除。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其特征性的改變是粥樣斑塊的形成并引起動(dòng)脈管腔的狹窄。64排CT對(duì)冠脈狹窄的檢測(cè)準(zhǔn)確性達(dá)85％～90％[5-6]，對(duì)近心段狹窄的檢測(cè)準(zhǔn)確性高達(dá)97％[7]。大量研究證明[8]，64排CT的檢查能夠明確病變的范圍、部位以及與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，而且也能夠計(jì)劃出合理的個(gè)體化的手術(shù)方案。64排CT冠脈成像技術(shù)可清楚顯示狹窄的血管，并對(duì)血管的狹窄程度進(jìn)行衡量與評(píng)估，冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)已經(jīng)作為對(duì)冠脈狹窄程度的評(píng)價(jià)的重要的方法，同時(shí)也避免了有創(chuàng)性的檢查。Becker CR等[9]的研究結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)血管的評(píng)估，它具有較高的特異度（99％）與敏感度（98％），檢測(cè)血管的重度狹窄的特異性是92％，敏感性為75％。

64排CT有著很高的空間分辨度，但是其時(shí)間分辨度仍不是很滿意。心臟的搏動(dòng)能對(duì)冠狀動(dòng)脈的成像有著較大的影響，右冠狀動(dòng)脈、左回旋支中遠(yuǎn)段等受影響較大，這樣就使圖像的質(zhì)量同時(shí)下降，血管可能出現(xiàn)階梯樣或不連續(xù)地表現(xiàn)，邊緣不清楚，還可出現(xiàn)血管徑的遠(yuǎn)端比近端粗。而且遠(yuǎn)端的小分支血管，由于其血管細(xì)小，容易受到心臟搏動(dòng)的干擾。因此，心率的快慢是冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的直接影響因素。一般來說，心率不超過65次/min的情況下可獲得較好的圖像。64排CT不僅僅能顯示冠狀動(dòng)脈的管腔狹窄的程度，也能對(duì)冠狀動(dòng)脈的鈣化做出評(píng)價(jià)。Dieter R等[10]報(bào)道，應(yīng)用64排CT能清楚顯示出冠狀動(dòng)脈的非鈣化的斑塊。目前，有創(chuàng)性的冠脈造影法對(duì)冠狀動(dòng)脈的管腔有優(yōu)良的評(píng)價(jià)價(jià)值，但是顯示大血管和心臟的解剖結(jié)構(gòu)不如64排CT，后者對(duì)大血管與心臟的解剖結(jié)構(gòu)顯示較滿意，能更為臨床提供準(zhǔn)確的診斷信息。

綜上所述，64排CT對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的顯示具有優(yōu)良的臨床意義，能對(duì)冠心病的初步診斷提供價(jià)值，可作為對(duì)冠心病高危人群的篩選的一種檢查手段[11]。總之，64排CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)是一種無創(chuàng)性的影像學(xué)檢查技術(shù)，操作簡(jiǎn)便、患者無痛苦、經(jīng)濟(jì)適用，易被廣大的冠心病患者接受，是對(duì)冠心病的篩查診斷以及治療預(yù)后具有指導(dǎo)性的意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2012-04-28本文編輯：陳?。?/p>