高智勇 楊科 李擎東 廖智

[摘要] 目的 探討多層螺旋CT對泌尿系梗阻疾病的診斷價值，了解非增強CT、增強CT在臨床診斷中的優(yōu)勢及后 處理技術(shù)特點。 方法 收集經(jīng)手術(shù)及臨床證實且術(shù)前有完整的多層螺旋CT及B超、靜脈腎盂造影（IVP）檢查的，臨床懷疑有泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病的病例72例。 結(jié)果 CT的診斷效果最好，其診斷符合率明顯高于B超及IVP檢查（P < 0.05）；非增強CT的定性診斷、定位診斷復(fù)合率均明顯高于B超、IVP（P < 0.05）；曲面重建和多平面重建準(zhǔn)確率均為80.5％，高于容積重建（61.1％）和最大密度投影（55.6％）（P < 0.05）。 結(jié)論 多層螺旋CT比以往傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查方法的診斷更符合手術(shù)的結(jié)果，說明多層螺旋CT在診斷泌尿系梗阻性疾病存在優(yōu)勢。

[關(guān)鍵字] 多層螺旋CT；非增強CT；泌尿系梗阻；B超；靜脈腎盂造影

[中圖分類號] R445.3[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-4721（2012）07（c）-0143-03

Diagnostic value research on multi-slice spiral CT to use in the disease of urinary tract obstruction diseases

GAO Zhiyong YANG Ke LI Qingdong LIAO Zhi

Department of Urology, People's Hospital of Hunan Province, Changsha 410005, China

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of multi-slice spiral CT in urinary tract obstruction diseases, and learn the superiority and after-finishing technical characteristics of non-enhanced CT and CTU. Methods Collected 72 cases of urinary tract obstruction diseases through multi-slice spiral CT and Ultrasound,Intravenous pyelography. Results CT had the best diagnostic effect, as its′ diagnose accordance rate was much higher than ultrasound and intravenous pyelography (P < 0.05). The diagnose accordance rate in qualitation and naiveau diagnosis of non-enhanced CT were much higher than ultrasound and intravenous pyelography (P < 0.05). The accurate rate in toroidal and multiplanar reconstruction were both 80.5%, higher than in volume reconstruction (61.1%) and maximum intensity projection (55.6%) (P < 0.05). Conclusion Multi-slice spiral CT has a better diagnostic effect than traditional imageology inspection which indicates that multi-slice spiral CT exists superiority of diagnosing urinary tract obstruction diseases.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Non-enhanced CT; Urinary tract obstruction; Ultrasound; Intravenous pyelography

以往臨床上X線片、超聲、靜脈腎盂造影（IVP），特別是IVP一直被視為診斷泌尿系梗阻的主要方法[1]。但是這些方法由于受到眾多因素的影響，都不可能綜合性地對疾病情況進行評估，敏感性和特異性均有不足，且部分檢查在診斷的同時可能會增加患者感染及二次創(chuàng)傷的機會。隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)外對CT用于診斷泌尿系統(tǒng)梗阻方面的應(yīng)用研究報道越來越多，其優(yōu)勢在于擁有更高的密度、時間、空間分辨率及一次掃描即可以得到整個泌尿系統(tǒng)的立體圖像[2-3]。本研究通過收集經(jīng)CT、超聲、IVP檢查的病例，對比其診斷符合率，為多層螺旋CT診斷泌尿系梗阻疾病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年1月～2011年12月在湖南省人民醫(yī)院住院的泌尿系梗阻患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床懷疑有泌尿系梗阻的患者；（2）有完整的多層螺旋CT資料，包括非增強CT及CT泌尿系造影的圖像，且檢查在CT室完成；（3）在住院期間同期進行了B超、IVP檢查；（4）被外科手術(shù)或膀胱、輸尿管鏡證實的患者，并且有完整的臨床資料。最終納入研究的患者共72例。其中，男性38例，女性34例；年齡3～78歲，平均51.7歲；多數(shù)病例的癥狀為腰部不適、腰痛、尿頻、尿急等。

1.2 研究方法

多層螺旋CT檢查，采用德國西門子16排多層螺旋CT機。先進行多層螺旋CT平掃，掃描范圍自腎上極至恥骨聯(lián)合，由于要進行平掃后的后處理工作，所以要求平掃的層距為5 mm，并進行0.625 mm的薄層重建，使后處理時的圖像更加清晰。然后進行多層螺旋CT的增強掃描，掃描層厚為10 mm，重建層厚為1.25 mm，用高壓注射器以2.5～3.0 mL/s的流速注入造影劑碘海醇，總量為75～100 mL，在開始注射后延遲100 s行實質(zhì)期掃描，該次掃描的范圍僅包全腎臟的范圍。采集的全部數(shù)據(jù)傳至AW4.3獨立工作站進行圖像重建，包括MPR、CPR、MIP及VR。

B超檢查：檢查前，囑患者適量飲水，使膀胱適度充盈，采用側(cè)臥位、俯臥位，用探頭頻率 3.0～3.5 MHz的凸陣探頭在腎區(qū)做縱切和橫切掃描，觀察腎及輸尿管形態(tài)變化。

IVP檢查：造影前清潔腸道、禁食、排便?；颊呦茸龅膺^敏實驗。若無變態(tài)反應(yīng)，靜脈注射76%復(fù)方泛影葡胺40 mL，采用攝片X線機，調(diào)節(jié)曝光時間和強度，患者平仰臥攝影臺上，在腹部兩側(cè)輸尿管中段用棉墊和血壓計氣囊加壓，根據(jù)患者體型分別給予80～120 mm Hg壓力，于7～10 min，15～20 min，30～40 min攝片，觀察腎盞、腎盂、輸尿管及膀胱充盈表現(xiàn)。40 min顯影滿意后血壓計氣囊減壓去除壓迫，攝全尿路片，若因腎積水重，腎盞、腎盂顯影不佳，可延長至45 min，60 min，甚至90 min。

1.3 影像學(xué)評價及分級

由2位具有中、高級以上專業(yè)職稱的醫(yī)師組成閱片小組，運用盲法閱片，依次獨立的閱讀平掃圖像、平掃+后處理圖像，增強CT圖像，延遲圖像及延遲+后處理圖像，對梗阻的平面及病因做出診斷。如果出現(xiàn)不同意見，由討論達成一致。根據(jù)CTU圖像進行分級：泌尿系全程顯示良好，或者曲面重建后顯示良好者為1級；間斷并輕度影響診斷者視為2級；輸尿管未見顯影嚴(yán)影響診斷者為3級。分別再用觀察通過MPR、MIP、CPR及VR三維重建后處理出來的圖像，對梗阻平面及病因做出診斷。將不同疾病引起泌尿系梗阻在MPR/MIP/VR/CPR顯示情況分為3級：顯示良好+++；顯示一般++，顯示欠佳+。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用描述性統(tǒng)計分析，運用卡方檢驗進行比較，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法的符合率情況

多層螺旋CT、B超及靜脈腎盂造影在泌尿系梗阻的診斷與手術(shù)結(jié)果診斷分別為100.0%、50.0%和61.1%。多層螺旋CT在泌尿系梗阻的診斷中與B超、靜脈腎盂造影比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而B超和靜脈腎盂造影在診斷效果方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。詳見表1。

2.2 3種檢查辦法的診斷符合率情況

非增強CT在診斷泌尿系統(tǒng)梗阻的診斷上，不管是定性診斷或是定位診斷，與B超及靜脈腎盂造影比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），非增強CT有相對的優(yōu)勢，可以作為一種獨立的檢查方法運用于泌尿系統(tǒng)梗阻的疾病中。而B超和靜脈腎盂造影兩種檢查方法之間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3 增強后4種方法在診斷疾病中的特點及準(zhǔn)確率情況

增強后處理常用的方法就是曲面重建，多平面重建，最大密度投影及容積顯示，這4種方法在疾病的診斷中均起著一定的作用。容積重建，由于它是一個比較立體的三維圖像所以對先天性發(fā)育異常的疾病顯示最好，疾病存在于管腔內(nèi)時易選用曲面重建的方法，比如結(jié)石腫瘤類的疾病，對于炎性的疾病也有良好的顯示；多平面重建是4種方法中最常用的一種，它適用于所有的疾病；最大密度投影相對來說是4種方法中顯示最不好的一個，但是很好的利用了密度差異顯示疾病，對注入造影劑的輸尿管顯示良好。詳見表3。

曲面重建和多平面重建準(zhǔn)確率均為80.5％，高于容積重建（61.1％）和最大密度投影（55.6％）（P < 0.05）。

3 討論

尿路梗阻性疾病是在泌尿外科比較常見的疾病之一，以往常用的影像學(xué)檢查方法就是X線平片、B超及靜脈腎盂造影。隨著影像學(xué)的不斷發(fā)展，CT和MRI開始廣泛的應(yīng)用于泌尿系梗阻性疾病。16層螺旋CT利用多排探測器技術(shù)，可以進行薄層的掃描及重建，獲得近似各向同性的圖像，同時能多方位的觀察病變，包括病變的位置、形態(tài)、大小、范圍以及與周圍組織的關(guān)系，并可以清楚地顯示泌尿系管腔內(nèi)外的情況，提高對泌尿系梗阻疾病的定位及定性的診斷水平，克服了以往傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查的不足，更安全、更方便、更快速。

非增強多層螺旋CT掃描是一種無創(chuàng)傷，無痛苦，不需要腸道準(zhǔn)備的檢查方法。對于結(jié)石性梗阻而言，螺旋CT采用連續(xù)性容積掃描，在一次屏氣下快速完成全尿路掃描，能檢出直徑2 mm的小結(jié)石，對輸尿管結(jié)石的檢出率能達到96%以上，是診斷尿路結(jié)石最敏感的檢查方法[4-5]，因其密度分辨率高，不管是陽性結(jié)石或是陰性結(jié)石都可以在CT上顯影[6]。從本次結(jié)石性梗阻的病例來看，非增強CT比B超及靜脈腎盂造影敏感性高。非增強螺旋CT雖然不能提高對于結(jié)石的敏感性，但卻能通過后處理方式將輸尿管全程多方位顯示，更好地提供結(jié)石梗阻位置、大小、形態(tài)和尿路積水的程度等有利于診斷的影像信息。而對于非結(jié)石性梗阻疾病，非增強CT也可以得到較好的解決。本組病例中6例結(jié)核的患者，非增強CT清晰地顯示輸尿管的情況，輸尿管壁增厚、毛糙，階段性狹窄，有利于非結(jié)石性梗阻疾病鑒別診斷。

后處理方法也是多層螺旋CT的常用診斷技術(shù)。多層螺旋CT尿路造影常用的后處理方法有4種[7]：多平面重建、最大密度投影、容積重建和曲面重建。其中，多平面重建和最大密度投影用于外觀的顯影，而曲面重建和容積重建則可以用侵入式內(nèi)部顯影作為內(nèi)窺鏡使用，顯示出輸尿管管腔內(nèi)部的結(jié)構(gòu)[8]。多平面重建是在軸位圖像的基礎(chǔ)上，通過任意畫線截取三維容積數(shù)據(jù)而獲得任意層面的重組圖像，最常取用的就是冠狀面、矢狀面的圖像，從而可以從不同角度觀察泌尿系統(tǒng)的形態(tài)和解剖關(guān)系。最大密度投影則是通過將容積數(shù)據(jù)中最大密度進行重建，能夠真實地反映泌尿系統(tǒng)及病變的組織變化[9]。容積重建是新近發(fā)展起來的且相對復(fù)雜的重建方法，將掃描容積內(nèi)部全部像素總和的投影以不同灰階形式顯示出來，有較強的三維立體感，可以顯示臟器、病變及周圍組織結(jié)構(gòu)之間的三維空間結(jié)構(gòu)。曲面重建被認(rèn)為是多平面技術(shù)的延伸和發(fā)展，在其基礎(chǔ)上將本不在一個平面里彎曲的管腔系統(tǒng)拉直，展現(xiàn)在同一平面中，因此它不僅能夠顯示輸尿管在腹腔內(nèi)走行，而且可以顯示腎盂輸尿管、膀胱的病變和周圍病變對于尿路的影像。曲面重建圖像還有較高的密度分辨能力，當(dāng)腎功能受損輸尿管內(nèi)無造影劑充填時也能清晰顯影，因此它是應(yīng)用較多的后處理技術(shù)[10]。本組病例中結(jié)石性梗阻患者32例，其中多平面重建和曲面重建對結(jié)石的診斷敏感率相對較高，而且曲面重建能一次性顯示輸尿管全程，有利于了解管腔內(nèi)外及管壁的細(xì)微變化，對輸尿管下段結(jié)石與靜脈石的鑒別診斷清晰。容積重建有效清楚地顯示了先天性腎盂輸尿管病變的圖像，可以剔除其他解剖結(jié)構(gòu)，獨立地顯示病變輸尿管的走形、開口和變異形態(tài)的具體解剖位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對臨床診療有指導(dǎo)意義。

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（收稿日期：2012-06-11 本文編輯：陳?。?/p>